techniques d`analyse des activités posturo
publicité
TECHNIQUES D’ANALYSE DES ACTIVITÉS POSTURO-CINÉTIQUES Dr Philippe DUPUI, Maître de Conférence de Physiologie, Praticien Hospitalier, Neurologue, Responsable du DIU de Posturologie Clinique et du DU de Biologie, Physiologie et Médecine Spatiales. Laboratoire de Physiologie, Faculté de Médecine, 133 route de Narbonne, 31062 Toulouse Cedex Service d’Explorations Fonctionnelles Sensorielles et Motrices, CHU, Hôpital de Rangueil, 1 avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9 POSTURE – TONUS MUSCULAIRE - GRAVITÉ M. de l’occlusion mandibulaire Extenseurs de la tête Extenseurs du tronc Extenseurs de la cuisse Extenseurs de la jambe Extenseurs du pied Accélérations angulaires OTOLITHES Accélérations linéaires Vecteur gravitationnel "G" SYSTÈME PROPRIOCEPTIF Récepteurs articulaires Récepteurs musculaires Récepteurs m. oculaires SYSTÈME TACTILE Pressocepteurs de la sole plantaire INTÉGRATION CENTRALE - Nx Vestibulaires - Nx Oculo-moteurs - Cervelet - Nx Gris - Cortex - Centres Végétatifs TRONC CÉRÉBRAL LABYRINTHE CANAUX SEMICIRCULAIRES MOELLE ÉPINIÈRE SYSTÈME VISUEL Récepteurs de la rétine CENTRES VÉGÉTATIFS BULBAIRES CORTEX LIMBIQUE CORTEX PARIÉTOTEMPORAL LES DIFFÉRENTS SYSTÈMES SENSORIMOTEURS ET LES DIFFÉRENTS NIVEAUX D'INTÉGRATION CENTRALE IMPLIQUÉS DANS LE CONTRÔLE DES ACTIVITÉS POSTURO-CINÉTIQUES ORIENTATION SPATIALE - Sens de la position et de la vitesse du corps. - Seuil de perception des accélérations linéaires. SIGNAL DE CONFLIT SENSORIEL - Apparition de cinétoses. COORDINATION TÊTE/ŒIL - Oculomotricité conjuguée, - Réflexes visuo-oculomoteurs (N.O.C.) - Réflexes vestibulo-oculaires (V.O.R.) - Réflexes cervico-oculaires. - Mvts oculaires (saccade poursuite). CONTRÔLE DE LA POSTURE, DE L'ÉQUILIBRE STATIQUE ET DYNAMIQUE - Voies Vestibulo-spinales POSTUROGRAPHIE MÉTHODE D'INVESTIGATION ATRAUMATIQUE, PEU CONNUE. ENREGISTRE ET QUANTIFIE LA FONCTION D'ÉQUILIBRATION STATIQUE ET DYNAMIQUE. APPROCHE GLOBALE DES SYSTÈMES SENSORI-MOTEURS IMPLIQUÉS DANS LA RÉGULATION DE LA POSTURE ET DE L'ÉQUILIBRE. ELLE EXAMINE LA CONTRIBUTION DU RÉFLEXE VESTIBULO-SPINAL AU MAINTIEN DE LA POSTURE ET DE L'ÉQUILIBRE. ÉQUILIBRE STATIQUE - ÉQUILIBRE DYNAMIQUE ÉQUILIBRE STATIQUE : POLYGONE DE SUSTENTATION NI DÉPLACÉ NI DÉFORMÉ MAINTIEN DE LA POSITION ORTHOSTATIQUE : POSITION FONDAMENTALE ANTI-GRAVITAIRE DE L'ESPÈCE HUMAINE CONTRACTIONS MUSCULAIRES TONIQUES PRESQUE ISOMÉTRIQUES ÉQUILIBRE DYNAMIQUE : POLYGONE DE SUSTENTATION DÉPLACÉ ET/OU DÉFORMÉ - MVTS INTENTIONNELS (ex : marche) - SOUS L'ACTION DE FORCES EXTÉRIEURES. ANALYSE DE LA POSTURE STATIQUE LA PLATE-FORME DE FORCE VUE SUPÉRIEURE Jauge de contrainte VUE LATÉRALE PLATES-FORMES DE FORCES FIXES À JAUGES DE CONTRAINTE MESURE DU MOMENT DE LA FORCE VERTICALE EXERCÉE PAR LES PIEDS D'UN SUJET EN POSITION ORTHOSTATIQUE LOCALISATION DU CENTRE DE PRESSION DES PIEDS ENREGISTREMENT DES VARIATIONS DE CETTE LOCALISATION SELON 1 OU 2 AXES ANALYSE DE LA POSTURE STATIQUE LA PLATE-FORME DE FORCE LES BOUCLES DE RÉGULATION ET LA FRÉQUENCE DES OSCILLATIONS POSTURALES L'ANALYSE SPECTRALE PAR FFT PERMET D'APPRÉCIER RESPECTIVE DES DIVERSES BOUCLES DE RÉGULATION LA PART BOUCLES LONGUES Latences longues FAIBLES FRÉQUENCES DES OSCILLATIONS POSTURALES Récepteurs Sensoriels Effecteurs musculaires: Agonistes-antagonistes BOUCLES COURTES Récepteurs Sensoriels Latences courtes FRÉQUENCES DES OSCILLATIONS POSTURALES ÉLEVÉES Effecteurs musculaires: Agonistes-antagonistes INTERFÉRENCE DES BOUCLES COURTES ET LONGUES = TRACÉ MULTIFRÉQUENTIEL SUJET SAIN EXPLORÉ LES YEUX OUVERTS SUJET SAIN EXPLORÉ LES YEUX FERMÉS SUJET PATHOLOGIQUE EXPLORÉ LES YEUX OUVERTS SUJET PATHOLOGIQUE EXPLORÉ LES YEUX FERMÉS POSTUROGRAPHIE DYNAMIQUE PLATES-FORMES SERVO-COMMANDÉES PLATE-FORME MOBILISÉE PAR UNE FORCE EXTÉRIEURE AU SUJET. PLATE-FORME SERVO-COMMANDÉE = INSTRUMENT PERTURBATION POSTURALE (STIMULUS) PRÉCISÉMENT QUANTIFIÉE. INTÉRÊTS : - ÉTUDE DES AJUSTEMENTS POSTURAUX (PHÉNOMÈNES D'ANTICIPATION, D'ADAPTATION ... ) - ÉTUDE DU RÔLE DES DIFFÉRENTS SYSTÈMES SENSORI-MOTEURS DE LA RÉGULATION DE L'ÉQUILIBRE DANS L'ÉLABORATION DE CES AJUSTEMENTS POSTURAUX. LE SYSTÈME EQUITEST (NeuroCom) - PRINCIPE Mettre en évidence une éventuelle origine sensorielle d'un trouble de la posture. Manipuler systématiquement les entrées visuelle et proprioceptive. Quantifier les modifications des paramètres de stabilité (plate-forme de force) CONTRÔLE PROPRIOCEPTIF La suppression de la vision augmente-t-elle l'instabilité ? YO Base stable YF Base stable CONTRÔLE VESTIBULAIRE La suppression de la vision et la perturbation de l'entrée proprioceptive augmentent-elles l'instabilité ? YO Base stable YF Base mobilisée CONTRÔLE VISUEL La perturbation de l'entrée proprioceptive augmente-t-elle l'instabilité ? YO Base stable YO Base mobilisée ADAPTATION VISUELLE Une situation visuelle inhabituelle augmente-t-elle l'instabilité (en situation proprioceptive perturbée) ? YF Base mobilisée Vision stabilisée Base mobilisée EQUITEST : LES RÉACTIONS POSTURALES LORS D'UNE FLEXION DORSALE DES PIEDS ACCÉLÉRATION -2 ANGULAIRE DE LA TÊTE 50°.s DÉPLACEMENT ANGULAIRE DE LA TÊTE 0.50° GAUCHE E.M.G DE SURFACE 0.25mV M. TIBIALIS ANTÉRIEUR DROIT 77 118ms R. Vestibulo-Spinale 0.25mV MOMENT DE LA PLATE-FORME E.M.G DE SURFACE M. SOLÉAIRE 81 117ms R. Visuo-Vestibulo-Spinale 5Nm R. segmentaire 0.1 mV 60 127ms INCLINAISON DE LA PLATE-FORME (3°) -100 0 100 200 300 400 Temps (ms) MESURE DE L’ÉQUILIBRE DYNAMIQUE AVEC LA PLATE-FORME MOBILE À BASCULE La plate-forme mobile à bascule a une base courbe (diamètre : 55 cm ; hauteur : 6 cm). L’ensemble constitue un stabilomètre plan cylindrique. La plate-forme de force est le capteur des déplacements du pivot de la plate-forme mobile selon un des axes du plan et des transferts des appuis podaux dans la direction opposée. Pivot Équilibre antéropostérieur (Position Sagittale) Équilibre latéral (Position Frontale) En fonction de la position du sujet sur le plate-forme, on peut sensibiliser successivement l’équilibre antéro-postérieur et l’équilibre latral. MESURE DE L’ÉQUILIBRE DYNAMIQUE AVEC LA PLATE-FORME MOBILE À BASCULE GROUPES MUSCULAIRES IMPLIQUÉS DANS L’ÉQUILIBRE ANTÉROPOSTÉRIEUR ET DANS L'ÉQUILIBRE LATÉRAL ÉQUILIBRE ANTÉRO-POSTÉRIEUR M. Érecteurs du Cou M. ParaVertébraux M. SacroLombaires M. Grand Fessier ÉQUILIBRE LATÉRAL (vue de dos) Trapèzes M. Sterno-CléidoMastoïdien M. Droits Antérieurs M. Psoas M. Grand Dorsal M. Moyens Fessiers M. Quadriceps M. IschioJambiers M. Triceps Sural Tenseur du Fascia Lata M. Tibialis Antérieur M. Fléchisseurs des Orteils M. Grand Rond M. Carrés des Lombes M. Adducteurs M. Jambiers M. Péronier ÉQUILIBRE DYNAMIQUE : RÉSULTATS NORMAUX ÉQUILIBRE ANTÉROPOSTÉRIEUR ÉQUILIBRE LATÉRAL STABILOGRAMMES D'UN SUJET NORMAL Amplitude (cm) YO YF 10 Ant 0 -10 Post 10 Ant 0 -10 Post 0 Amplitude (cm) 10 0 YO-10 10 YF 0 -10 Long. = 461 mm Long. = 901 mm 5 10 15 20 25 Temps (s) Gche Long. = 556 mm Drte Gche Long. = 744 mm Drte 0 5 10 15 20 25 Temps (s) LONGUEURS & AMPLITUDES MAXIMALES DES STABILOGRAMMES. Valeurs Moyennes ± Écarts-types (n = 50 sujets) YO Longueur = 386 ± 104 mm Amplitude = 28 ± 9 mm YO Longueur = 470 ± 120 mm Amplitude = 38 ± 13 mm YF Longueur = 870 ± 390 mm Amplitude = 59 ± 24 mm YF Longueur = 841 ± 250 mm Amplitude = 70 ± 21 mm ANALYSE SPECTRALE DES STABILOGRAMMES SPECTRES MOYENS (n = 50 sujets) Amplitude (V2/Hz) Amplitude (V2/Hz) 766 227 79,0 % (± 14) 19,0 % (± 14) YO 2,0 % (± 1) 79,0 % (± 14) YO Eg = 387 V2 (± 269) 0 2053 67,0 % (± 20) 29,5 % (± 17) YF 1,5 % (± 1) Eg = 786 V2 (± 672) 0 2841 3,5 % (± 4) 77,0 % (± 16) 22,0 % (± 15) YF Eg = 1543 V2 (± 1154) 0 19,5 % (± 13) 1,0 % (± 1) Eg = 2308 V2 (± 1513) 0 0 0,5 2 Fréquence (Hz) 20 0 0,5 2 Fréquence (Hz) 20 INTÉRÊTS DE LA POSTUROGAPHIE EN CLINIQUE EXPLORATION DES TROUBLES DE LA POSTURE STATIQUE ET DE L’ÉQUILIBRE DYNAMIQUE. EXAMEN FONCTIONNEL QUANTIFICATION, AIDE AU DIAGNOSTIC APPORT D’ÉLÉMENTS PRONOSTIQUES SUIVI OBJECTIF : APPRÉCIATION -DE PROCESSUS DE COMPENSATION, -DE L’EFFICACITÉ D’UNE THÉRAPEUTIQUE, -DE L’EFFICACITÉ D’UNE PHYSIOTHÉRAPIE. Mme L., 47 ans, STATIQUE - YO Mme L., 47 ans, STATIQUE - YF Mme L., 47 ans, DYNAMIQUE, ANT-POST - YO Mme L., 47 ans, DYNAMIQUE, ANT-POST - YF Mme L., 47 ans, DYNAMIQUE, LATÉRAL - YO Mme L., 47 ans, DYNAMIQUE, LATÉRAL - YF ANALYSE DE LÉQUILIBRE STATIQUE AVEC LES SABOTS DYNAMOMÉTRIQUES Détail de la plate-forme ANALYSE DE LÉQUILIBRE STATIQUE AVEC LES SABOTS DYNAMOMÉTRIQUES ANALYSE DE LÉQUILIBRE STATIQUE AVEC LES SABOTS DYNAMOMÉTRIQUES YO YF ANALYSE DE LÉQUILIBRE DYNAMIQUE AVEC LES SABOTS DYNAMOMÉTRIQUES Du système le plus simple… Au plus compliqué: ANALYSE VIDÉOGRAPHIQUE DE LA MARCHE Piste Caméra I.R. 100 Hz Micro-ordinateur Principe d'analyse vidéographique de la marche. ANALYSE VIDEO : RESULTATS La combinaison des cibles entre elles permet de reconnaître les segments corporels L’analyse vidéo permet par calcul d’avoir les angles ANALYSE KYMOGRAPHIQUE DE LA MARCHE ETUDE DE LA LOCOMOTION Analyse kymographique de la marche Micro-ordinateur: acquisition et calcul Fil inextensible Codeur optique et moteur électrique de rappel Le Locomètre Distance (m) PARAMÈTRES SPATIO-TEMPORELS DE LA MARCHE cycle 6 Pied Droit APPUI BAL . 7 Doub le appu i (d ) d 5 Pied Gauche d APPUI d BAL . 6 cycle 4 5 3 2 Long. Enj. Gche 4 Long. Pas Gche Long. Pas Drt Long. Enj. Drte 3 2 1 1 0 1 2 3 Temps (s) Hémiplégie D G13 D12 G11 D10 après 9 mois de rééducation G9 D8 G7 D6 G5 D4 G3 D2 G1 avant rééducation Hémiplégie D 4 vitesse de balancement en (m/s) avant rééducation 3 G13 G7 G5 G9 D8 G19 G21 D12 D6 G17 G11 G3 2 G15 D16 D18 D14 D10 D20 D4 G1 D2 1 0 4 3 1 2 3 4 5 6 7 8 G11 vitesse de balancement en (m/s) G7 G9 G3 G5 D8 D10 D6 D4 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 temps en (s) après 9 mois de rééducation D12 G13 D2 2 G1 D14 1 temps en (s) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
