Vio2016_6octobre_etudiant - trauma-ptsd
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T R A U M A Vio 2016 Cours du 6 octobre 2010 Powerpoint Templates Mélissa Martin, Ph.D. Psychologue I N T E R C U L T U R E LPage 1 Qu’est-ce qu’un comportement anormal ou pathologique? • Plusieurs définitions proposées, mais aucune universellement acceptée • La plupart des définitions s’entendent sur : – “Les quatre D ” • 1) Dysfonctionnement psychologique • 2) Détresse – inconfort personnel OU • 3) Dégradation fonctionnelle – interfère avec la vie au quotidien • 4) Déviation par rapport aux normes – différent, inhabituel, extrême Aucun critère unique ne permet de définir l’anormalité Powerpoint Templates Page 2 Continuum Anormalité Anormalité Normalité Introversion Extroversion Powerpoint Templates Page 3 ème 4 critère: Déviance • Déf. : Un comportement de nature atypique ou inattendue dans un contexte culturel donné • Déviance des: A) Comportements, pensées, émotions considérés comme normales dans un endroit et un temps spécifique et par une culture spécifique B) Normes sociales • Règles de conduites (dites et non-dites) dans une société ou culture • Exemples? Jugement de la déviance dépend de circonstances spécifiques (i.e. contexte social) Powerpoint Templates Page 4 En résumé, un trouble psychologique c’est : • Dysfonctionnement comportemental, émotionnel ou cognitif (pensées); • Inhabituel dans un contexte culturel donné; • Associé à de la détresse personnelle ou à une • Dégradation considérable du fonctionnement. JUGEMENT SUBJECTIF Pour comprendre et traiter la psychopathologie, il est indispensable de connaître les facteurs ethno-culturels Powerpoint Templates Page 5 Définition de la culture • Ensemble de comportements, de coutumes, de valeurs, de croyances, d’attitudes et de règles de conduites partagés par un groupe de personnes qui ont une identité commune basée sur le partage d’un territoire ou d’une ethnicité. Powerpoint Templates Page 6 Est-ce que ce qui est considéré comme un trauma dans une culture est nécessairement perçu comme un trauma dans une autre culture? Est-ce que les réactions émotionnelles face à un trauma sont les mêmes à travers les différentes cultures? Powerpoint Templates Page 7 Cas clinique Jean est un jeune adulte Haïtien de 18 ans qui habite à Léogane. Il a perdu ses parents, sa petite soeur et des cousins et cousines dans le tremblement de terre du 12 janvier 2010. Depuis l’événement, il lui arrive de crier sans retenue, de se lamenter et d’être agressif physiquement. Ces « crises » apparaissent soudainement. Il lui est arrivé à quelques reprises de se laisser tomber par terre et d’être pris de spasmes musculaires. À ce moment-là, il semble perdre conscience et ne pas répondre aux stimuli extérieurs. Cela dure quelques minutes avant qu’il ne revienne à lui-même. Powerpoint Templates Page 8 Rôle de la culture • • • • • • Expression des symptômes Évaluation des symptômes Normalité des symptômes Explication des symptômes Modalité de traitement Guérison Powerpoint Templates Page 9 « Chaque peuple a son histoire, ses traditions, sa façon de célébrer et de souffrir » Powerpoint Templates Page 10 Modèle explicatif de la maladie selon différentes cultures Premières nations Amérique Zulu Afrique Ayurveda Inde Médecine traditionnelle chinoise Harmonie dans les relations Vulnérabilité existe chez la personne √ √ √ √ √ √ √ √ Maladie reflète déséquilibre Santé implique restitution de l’équilibre Guérison amène énergie √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Principes Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) Syndromes universels Se retrouvent dans diverses cultures mais les symptômes ont des variantes culturelles Il y a des équivalents dans les différentes cultures (la dépression est-elle universelle?) Ex: Phobies Syndromes culturels Se retrouvent dans des cultures spécifiques. Les immigrants peuvent présenter ces syndromes. Il n’y a habituellement pas d’équivalent avec un trouble du DSM. Ex: Koro en Malaysie Types de trauma • Trauma individuel vs collectif • Exemples? « Mon monde s’est écroulé » Powerpoint Templates Page 13 Présomptions • Les expériences de guerre traumatisent les individus • Les victimes de trauma lié à la guerre ont besoin d’aide professionnelle • Les victimes iront mieux si elles peuvent ventiler sur ce qu’elles ont vécu • Une intervention rapide après le trauma peut prévenir le développement des problèmes de santé mentale • Il y a des individus plus vulnérables qui doivent recevoir de l’aide Powerpoint Templates Page 14 Présomption: L’ÉSPT est une réponse humaine universelle « There is no agreement on the public health value of PTSD » Bulletin of the World Health Organization, 2005 • Critique de l’ÉSPT par Derek Summerfield: « Psychological trauma is a Western concept » • Après un événement traumatique dans des pays défavorisés: – On cherche les cas d’ÉSPT – On applique systématiquement un protocole d’intervention pour le trauma – On crée une culture de victimisation Éloge de l’incertitude • Il est essentiel de reconnaître son ignorance • Il faut se protéger de nos interprétations trop rapides « L’étranger ne voit que ce qu’il connaît » Proverbe africain Powerpoint Templates Page 16 Adaptation « post-traumatique » Résilience Pathologie • ÉSPT • Réactions dissociatives • Psychose • Anxiété envahissante • Épisode dépressif • Guérison • Adaptation saine • Croissance post-traumatique Powerpoint Templates Page 17 Comment s’exprime dans différents contextes culturels les troubles liés au trauma? • Susto ou « perte de l’âme » • Survient après un événement qui provoque une grande frayeur, ce qui amène l’âme à quitter le corps • Symptômes: – Psychologiques: tristesse, perte d’appétit, difficultés de sommeil, cauchemars, perte d’intérêt, baisse d’estime de soi, sentiment d’être souillé – Somatiques : douleurs musculaires, mal de tête, mal au ventre et diarrhée Powerpoint Templates Page 18 Comment s’exprime dans différents contextes culturels les troubles liés au trauma? • Ataque de nervios • Survient après un événement interpersonnel stressant relié à la famille • Symptômes: – Psychologiques: crises de pleurs et de cris, agressivité, sentiment de perte de contrôle, comportements suicidaires, symptômes dissociatifs, évanouissement – Somatiques : tremblements, chaleurs au niveau du thorax et de la tête Powerpoint Templates Page 19 Le stress post-traumatique en Chine • Les troubles psychologiques sont la manifestation d’un problème physique • L’ÉSPT résulte des déficiences dans: – Le coeur – Le foie : irritabilité; détachement; émoussement; dépression; douleur; troubles gastro-intestinaux – Le rein: peur, choc Powerpoint Templates Page 20 Invariants culturels • Un événement traumatique, peu importe où il est vécu sur la planète, provoque: – Peur – Changement dans les croyances fondamentales – Métamorphose Powerpoint Templates Page 21 Invariants culturels Est-ce que la neurobiologie du trauma demeure la même dans les différentes cultures? Powerpoint Templates Page 22 Prévalence selon les groupes culturels • Étude de 1600 vétérans: – Hispaniques plus à risque de développer ÉSPT • Étude de policiers américains: – Hispano-américains plus à risque de développer ÉSPT • Attention aux biais culturels Powerpoint Templates Page 23 Est-ce qu’il y a des peuples qui se remettent plus facilement des traumas qu’ils subissent? Powerpoint Templates Page 24 Facteurs de protection propres à la culture • Identité ethnique • Religion • Solidarité (soutien social) – Llaqui (chagrin individuel) – Llaquirinchi (chagrin collectif) • Croyances Powerpoint Templates Page 25 Facteurs de risque propres à la culture • Contexte de colonisation et déculturation • Stigmatisme associé à l’événement traumatique – Histoire de Sameena • Manque de soutien social ou soutien social négatif Powerpoint Templates Page 26 Cas clinique Tommy Roundtree est un vétéran de la guerre du Vietnam qui fait partie de la tribu autochtone des Lakotas Sioux. Le psychologue John Wilson lui a demandé comment il s’était préparé pour affronter la guerre, ce à quoi il a répondu que peu de temps avant son déploiement, on lui a appris à chanter « the death song ». Si jamais il était blessé grièvement, il devait chanter cette chanson pour que les esprits de ses ancêtres soient avec lui. Pour rester alerte la nuit, Tommy demandait aux insectes d’être ses yeux lorsqu’il dormait afin de surveiller l’ennemi. Si l’ennemi s’approchait, les arbres lui enverraient un signal. Pendant le combat, il voyait parfois une forme bleue protectrice en forme de bouclier l’entourer, ce qui permettait de dévier les tirs de l’ennemi. Il lui arrivait aussi d’entendre la voix de sa grand-mère qui se faisait rassurante. Questions • Peut-on exporter les méthodes d’intervention thérapeutiques dites « occidentales » aux cultures nonoccidentales? Powerpoint Templates Page 28 Interventions culturelles Sweat Lodge Purification Ceremony Identification avec l’agresseur Recréer le trauma Powerpoint Templates Page 29 Le cas d'Haïti Informations générales • • • • • • • • Peuple résilient Importance de la famille Dimension spirituelle Population: plus de 8 millions Nombre de psychiatres pour le pays? Depuis « La chose » du 12 janvier 2010: 1,5 millions de gens habitent dans des tentes 300 000 personnes mortes; 40 000 amputés Powerpoint Templates Page 31 La santé mentale dans les situations d’urgence • Phase aigue: – pendant les premiers jours et premières semaines • Phase de redressement : – après 4 semaines Powerpoint Templates Page 32 La santé mentale dans les situations d’urgence • Phase aigue: – Installer des lieux de culte – Si possible, éviter d’éliminer sans cérémonie les corps des personnes démembrées – Encourager le rétablissement des manifestations culturelles et religieuses normales – Diffuser de l’information sur réactions normales de stress – Encourager le début de la scolarisation Powerpoint Templates Page 33 La santé mentale dans les situations d’urgence • Phase de redressement: – Favoriser des groupes d’entraide communautaires – Encourager le recours aux moyens pré-existants de résolution de problème – Éduquer quant à la différence entre souffrance « normale » et psychopathologie – Fournir les soins psychologiques Recrutement d’intervenants bénévoles formés en santé mentale pour aider les haïtiens : visitez le site www.rebati.org Powerpoint Templates Page 34 • Dernières réflexions? • Questions? • Commentaires? 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