Nutrition et Santé Cardio-Vasculaire

Nutrition et Santé Cardio-Vasculaire
Yvon A. Carpentier
Centre Cardio-vasculaire, Hôpital Erasme
Faculté de Médecine ULB,
Bruxelles
Causes de mortalité dans le monde (1990)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
…
20.
21.
…
30.
Accidents cardiaques
Accidents cérébro-vasculaires
Infections respiratoires
Diarrhées
Mortalité périnatale
Maladies pulmonaires chroniques obstructives
Tuberculose (sans infection HIV)
Rougeole
Accidents de circulation
Cancers trachée, bronches, poumons
Malaria
Suicides
12.5 %
8.7 %
8.5 %
5.7 %
4.6 %
4.4 %
4.0 %
2.0 %
2.0 %
1.9 %
1.7 %
1.6 %
Noyades
Guerres
1.0 %
1.0 %
HIV
0.6 %
From The Lancet, 1997
Et maintenant, pour agir en véritable
médecin et vous montrer à quel point je
maîtrise mon art, je vais vous prescrire
le mode de nutrition que vous devriez
consommer, et vous dire quels aliments
vous pouvez accepter et ceux que vous
devriez refuser ...
Ovide (43 AC-17 PC),
Les Remèdes de l‘Amour, 796
Recommandations nutritionnelles:
erreurs et leçons du passé
• Graisses = seul responsable des maladies c.v.
• Pas de nuance entre différentes graisses
animales, végétales, de poisson
• Promotion des sucres (« pas de cholestérol »)
• Pas de nuance entre différents sucres
simples vs. complexes, index glycémique
• Pas assez d’attention pour légumes, fibres, fruits secs
L’épidémie d’obésité aux EU: les causes
•
•
•
•
•
•
 portions alimentaires
 apports en fruits / légumes
 activité physique (voiture, ascenseurs, …)
 sédentarité et télévision (nott adolescents)
 diabète gras (type 2)
relation inverse au niveau social / intellectuel
l’obésité entre dans les standards de normalité
propagation large (incluant pays« en développement »)
Le Patrimoine Génétique au travers de l‘Evolution
Mutations: 0.5 % par million d‘années –> depuis 10.000 ans = 0.005 %
Appr. 300 Générations
aujourd‘hui
10.000 Ans
Appr. 1.500 Générations
Révolution Industrielle
Révolution de l‘Agriculture
Appr. 20.000 Générations
Appr. 150.000 Générations
1.000.000 Ans
7.000.000 Ans
10.000.000 - 15.000.000 Ans
Appr. 1.200.000 Générations
20.000.000 - 30.000.000 Ans
Chasseur/Cueilleur
Divergence Hominidé-pongidé
Etapes-clés dans l’évolution et la
nutrition
•
•
•
•
~ 40,000 AC : Apparition homo sapiens sapiens
~ 10,000 AC : Révolution Agriculturelle
1800 PC : Révolution Industrielle
1990 PC : Révolution Information et
Communication
Evolution et Paramètres de Sélection Interactions Entre Aliments et MétabolismeLe rôle central des dépôts graisseux comme critère de sélection
Taille des dépôts d‘énergie
Leptine
Conception
Grossesse
Vénus de Willendorf (appr. 25.000 Ans)
Replication du génome
(entre générations)
Sélection d‘un
phénotype capable de conserver l‘énergie
Modifié d‘après Daniel, 1999
Modifications qualitatives des apports (Génome d‘épargne)
Paléolithique
Temps Modernes
1.200.000 générations vivant
entre Festin et Famine
2-3 générations d‘affluence calorique
vs
% d‘énergie
100
50
0
Modifié d‘après Daniel 1999
% of energy
Gibier maigre
Oeufs
Fruits
Légumes (racines)
Noix
Miel
Céréales, Lait/Dérivés
HC simples
Graisses/huiles
Alcool
100
50
0
Viande
Volaille
Poissons
Fruits, Crudités
Légumes
Principales modifications dans l‘“Environnement
Nutritionel " au cours de l‘Evolution des Hominidés
Modifications Rel.
Apports d‘énergie
Dépenses d‘énergie
Densité nutritionelle
Facteurs pathogènes
Primaires
Graisses (n-6:n-3)
Paléolithique
Néolithique
1.200.000.000 Générations
300
Générations
Modifié d‘après Simopoulos 1990, Daniel 1999
Temps
modernes
2-3 Générations
Fü-Out-16
Les acides gras oméga 6 et oméga 3
• Ac. Gras Essentiels (AGE) = que nous ne pouvons pas
synthétiser de novo
• AGE 6 et 3 : certaines propriétés communes, mais
effets parfois opposés
• Effets différents en fonction longueur chaînes
• Huiles végétales et margarines: srtt 6 (sauf colza, lin,
noix, …)
• Graisses de poisson riches en 3 (chaînes très longues)
• Evolution consommation:  6   3
Impact des différents facteurs de risque sur
la mortalité coronarienne
7
6,4
6
5,2
5
3,7
4
3
2
1,6
1
0
Standard
+ Hypertension seule
Adapté de Neaten JD et al. : Am Heart J 1984, 108(3pt.2) 108 ; 759-769, 184
+ Tabagisme
+ Cholestérol élevé
seul
Activating Effect of LDL Infiltration on Inflammation in the Artery
Fonctions du Cholestérol
• Composant essentiel des
membranes cellulaires
(structure, transport,
prolifération, …)
• Composant des
lipoprotéines plasmatiques
Précurseur pour formation:
• Acides biliaires
• Hormones surrénaliennes
• Hormones sexuelles
Les autres lipides
• Triglycérides
principal composant lipidique dans alimentation,
produits par le foie, et stockés dans tissus adipeux
• Phospholipides
émulsifiants, interface eau / graisses