Loop Electrosurgical Excision Procedure: LEEP

UICC
HPV and
CERVICAL
CANCER
CURRICULUM
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
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01
Chapitre 6.b.
Méthode de traitement: diathermocoagulation (Loop Electrosurgical
Excision Procedure : LEEP)
R. Sankaranarayanan MD
Head, Screening Group
International Agency for Research on Cancer (IARC)
Lyon, France
C. Santos MD
Chairman, Gynaecologic Oncology Department
Instituto de Endermedades Neoplásicas
Lima, Peru
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02
Diathermo-coagulation (LEEP ou LLETZ)
• C’est le procédé thérapeutique le plus utilisé pour le
traitement des néoplasies intra-épithéliales cervicales
(CIN) dans les pays de niveau économique élevé.
• Utilisation dans les pays en développement:
- Les lésions de CIN de l’exocol non couvertes par la
cryosonde
- Les lésions étendues au canal endocervical
- Les lésions précancéreuses de type glandulaire
- Dans le but de prélever une zone large pour faire
pratiquer un examen histopathologique détaillé lorsque
l’on suspecte un cancer.
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03
Electrochirurgie (1)
• L’électrochirurgie : utilisation du courant électrique pour
inciser les tissus ou achever l’hémostase
• L’énergie électrique est transformée en chaleur et lumière
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04
Electrochirurgie (2)
Température (°C)
Effet sur les Tissus
Jusqu’à 40°
Pas d’effet significatif
>70°
Coagulation à distance
<100°
Fulguration
100°
Vaporisation
>100°
Dessication, coagulation ponctuelle
>200°
Carbonisation
1000°
Coupe des tissus
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Type de courant (1)
Onde non modulée
onde modulée
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Type de courant (2)
Onde alternative modulée
(but de coagulation)
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LEEP: usage recommandé
• CIN confirmée par histologie
• CIN, histologiquement confirmée, s’étendant sur l’endocol
(mais pas sur plus d’1 cm)
• Lésion de CIN étendue, histologiquement confirmée,
limitée à l’exocol, mais ne pouvant pas être recouverte
correctement par la cryosonde la plus grosse
• Pas de signe d’un cancer invasif
• Pas d’inflammation pelvienne, de cervicite, d’infection
vaginale à trichomonas, ou bactérienne, d’ulcération
anogénitale ou de saignement.
• Pas de grossesse en cours
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LEEP et CIN
• Une lésion de CIN peut s’étendre dans la zone cryptique
sous jacente indépendamment de son grade histologique
ou de sa localisation
• La zone cryptique a en moyenne une épaisseur de 1,24 à
1,6 mm
• 95% des cryptes cervicales ont moins de 2,9 mm
• Les CIN de plus haut grade s’étendent plus souvent dans
les cryptes cervicales profondes que celles de bas grade
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LEEP: approche chirurgicale
• Exérèse des dysplasies exo-cervicales en une fois
• Exérèse des dysplasies exo-cervicales en plusieurs fois
• Exérèse des lésions exo-cervicales à extension endo-cervicales avec la technique en “chapeau de cow-boy”
• Excision de lésions endo-cervicales avec une longue
aiguille cylindrique
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Excision en une fois
a.
b.
c.
Source: Colposcopy and treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a beginner’s
manual. Edited by J.W. Sellors and R. Sankaranarayanan, 2003/2004, Lyon
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Excision d’une lésion exo-cervicale en
plusieurs fois (1)
• Lésion plus large que la largeur de la plus grosse anse:
passages multiples en utilisant des anses de taille
différente
• Même procédure pour chaque passage
• Extirper la lésion complètement
• Etiqueter et adresser les spécimens au laboratoire de
pathologie pour examen
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Excision d’une lésion de l’exocol avec
multiples passages de l’anse (2)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
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Excision d’une lésion endocervicale
(1)
• Certaines lésions endo-cervicales où il est peu probable
qu’un seul passage de l’anse soit suffisant
• La majorité des lésions de type CIN III et quelques
lésions de bas grade avec une extension d’1 cm ou moins
dans le canal cervical
• Les femmes plus âgées ou les lésions de CIN III:
probabilité de lésions plus étendues qui nécessiteront un
second passage pour obtenir une excision complète
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Excision endocervicale
• L a Partie de la lésion étendue à l’endo-col est excisée par
passage d’une anse large de 10 mm de large et 10 mm de
profondeur
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Excision de lésions endocervicales (2)
a.
c.
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b.
d.
e.
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Electrode type aiguille longue pour
excision cylindrique
b. Le sommet est coupé
transversalement avec un
scalpel ou une pince à
a. l’Incision est parallèle
amygdalectomie
au canal endocervical
c. La pièce cylindrique est
enlevée
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d. Le sommet est fulguré par
une électrode boule
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Critères de sécurité
• La profondeur maximum ne doit pas dépasser 16 mm
• Les risque de saignement augmentent avec la profondeur
de l’incision
• L’opérateur doit être bien formé pour la procédure en 2
temps
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Lésions avec extension vaginale
• Si une lésion s’étend sur les parois vaginales:
- Une électrode boule est utilisée pour fulgurer la
périphérie vaginale de la lésion
- LEEP ou cryothérapie sur la partie centrale (cervicale)
de la lésion
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Effets secondaires
• Douleur passagère due à l’injection d’anesthésique local
• Saignement important, rapporté dans 2% des cas ou
moins
• Douleur et contraction postopératoire
• Pertes noirâtres pendant 1-2 semaines
• Saignement durant 4 à 6 jours après le traitement
• Les risques d’infection sont mineurs avec des précautions
d’asepsie et une couverture antibiotique
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Séquelles à long terme
• Dans 2% des cas, chez les femmes pré-ménopausées,
la zone de jonction squamo-cylindrique est située dans
l’endo-col créant ainsi des problèmes de surveillance
colposcopique et de réalisation de frottis.
• Une sténose du col est observée dans moins de 1% des
cas , elle est plus fréquente chez les femmes
ménopausées ou celles avec une lésion de haut grade
étendue à l’endo-col.
• Si la sténose empêche de pratiquer le frottis et selon le
jugement du médecin une hystérectomie peut être
proposée.
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Surveillance
• Fournir des instructions sur les soins à réaliser et quels
sont les symptômes après le traitement
• Pas de douche vaginale, de tampons ou de relations
sexuelles pendant 1 mois après le traitement
• Visites de surveillance:
- 1 mois après le traitement pour évaluer les symptômes
et la cicatrisation
- 1 an après la dernière visite pour s’assurer de la
disparition des lésions (refaire un deuxième traitement si
la lésion persiste)
- 2 et 5 ans après l’exérèse initiale, pour juger d’une
éventuelle récidive. Ensuite tous les 5 ans
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Merci
Cette présentation est disponible sur :
www.uicc.org/curriculum
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