endocartites infectieuses

ENDOCARTITES INFECTIEUSES
Melle JIAR Nasséra
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GENERALITES
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Correspond à la colonisation de l’endocarde
valvulaire sain ou pathologique par un microorganisme
Affection peu fréquente (1500 cas/an) mais
grave (mortelle 1 fois sur 6).
90% des cas située au niveau du cœur
gauche
AGENTS CAUSALS
Sur valve native
(%)
55
Sur prothèse
valvulaire (%)
30
25
45
Autres bactéries
+ levures
10
15
Hémocultures
négatives
10
10
Stretocoques et
Entérocoques
Staphylocoques
ETIOLOGIES
1°) Cardiopathies à risque
•
•
•
Sur valves nativeslésées: RAA, atteinte
congénitale, athéromateuse, dégénérative
Sur valves natives « apparement saines »
Sur prothèse valvulaire (FDR ++)
ETIOLOGIES
2°) Gestes et situations à risque
- Porte d’entrée dentaire
- Porte d’entrée ORL
- Porte d’entrée cutanée (injections IV ++)
- Porte d’entrée urogénitale
- Porte d’entrée digestive (tumeur…)
- Iatrogènes
PHYSIOPATHOLOGIE
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Bactériémie + lésion valvulaire =
développement de lésions infectieuses
associant:
Végétations
Lésions de destruction valvulaire, ulcération
et perforation
Extension aux structures de voisinage
(rupture de cordage, abcès myocardique,…)
PHYSIOPATHOLOGIE
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Complications:
Lésions valvulaires → apparition ou
aggravation d’une insuffisance valvulaire
Les végétations → foyers septiques
secondaires +- lésions de vascularite
CLINIQUE
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Maladie systémique de présentation
polymorphe
2 modes d’installation:
l’endocardite subaiguë ou maladie d’Osler (
plx semaines voire des mois)
l’endocardite aigue : tableau rapide
CLINIQUE
1°) Syndrome infectieux:
- fièvre+++ (modérée, importante ou simple
fébricule)
- AEG
- +- splénomégalie
Chez tout sujet fébrile, des hémocultures
doivent être réalisées!!!
CLINIQUE
2°) Signes cardiaques:
Souffle+++: authentifie la localisation au niveau
de l’endocarde
Rarement: insuffisance cardiaque gauche
CLINIQUE
3°)Manifestations extracardiaques
• Les signes cutanés (purpura pétéchial,
nodosités d’Osler)
• Les signes respiratoires (toux + dyspnée
fébrile→ endocardite tricuspidienne du
toxicomane IV)
• Les signes OPH (purpura conjonctival,
tâches de Roth au FO)
CLINIQUE
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Les signes rhumatologiques (arthralgies,
spondylodiscite, myalgies)
Les signes neurologiques
Les signes rénaux (protéinurie, hématurie
isolée,…)
Evolutions- Complications
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Insuffisance cardiaque
Complications neuro (ischémie ou
hémorragie)
Troubles de la conduction
Arythmies
mort
Diagnostic
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Hémocultures++: * 3 lors des pics fébriles
avant toute ATB
Echographie cardiaque
Diagnostic
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Autres examens:
Recherche des complications: ECG, radio de
thorax, dosage de la créatinine.
De mettre en évidence les signes
biologiques de manifestation systémique
(anémie inflammatoire, ↑PNN, ↑VS,…)
Diagnostic différentiel

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Toute fièvre chez un cardiaque valvulaire est
une endocardite jusqu’à preuve du contraire
et doit faire pratiquer des hémocultures!
Infection intercurrente
Poussée de RAA
Endocardite lupique
…
Traitement
Antibiothérapie curative:
- streptocoque/ entérocoque:
Amoxicilline +- gentamicine
2 semaines de bithérapie ou 4 semaines de
monothérapie.
- staphylocoque:
Gentamicine + oxacilline ou vancomycine en fonction
de l’espèce.
Pendant 4 à 6 semaines dont 5 jours d’association puis
arrêt gentamicine.
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Traitement
Traitement chirurgical:
Chirurgie valvulaire si aggravation des lésions
valvulaires, apparition ou aggravation d’une
insuffisance cardiaque, ou infection
persistante malgré ATB .
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Surveillance
Température, palpation des pouls, examen du
revêtement cutané
 Examen neurologique
 Hémocultures (poursuivies dans les jours suivant la
mise en route du TTT) + bilan biologique
 Echographie cardiaque
!!! Pas de critères de guérison formelle. Seule
l’absence de rechute permet d’affirmer la guérison!
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Antibioprophylaxie de l’E.I
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Antibiophrophylaxie à l’occasion des gestes
médicaux chirurgicaux qui peut causer une
bactériémie chez des patients ayant une
cardiopathie à risque:
Gestes dentaires ++
Antibioprophylaxie dans l’heure précédent le
geste.