RECOMMANDATIONS Dépistage du portage digestif des bactéries

RECOMMANDATIONS
Dépistage du portage digestif des bactéries
commensales multirésistantes aux
antibiotiques importées en France à
l’occasion du rapatriement de patients en
provenance de l’étranger
et maîtrise de leur diffusion
Mai 2010
A l’admission du patient rapatrié
 Recommandation 1 personnel prenant en charge un patient concerné par ces
mesures :
 d’identifier cette situation,
 de notifier cette information dans le système d’information hospitalier et le dossier
médical,
 de s’assurer que l’information a été transmise à l’équipe opérationnelle
d’hygiène de l’établissement.
 Recommandation 2
Il est recommandé d’informer le patient rapatrié de la situation.
A l’admission du patient rapatrié
 Recommandation 3
Il est recommandé à la direction de l’établissement de mettre en place
un système de signalement à l’équipe opérationnelle d’hygiène des
entrants venant de l’étranger.
 Recommandation 4


Il est recommandé de réaliser immédiatement un dépistage par
écouvillonnage rectal ou coproculture à la recherche d’un portage digestif
de bactéries commensales multirésistantes à l’aide des techniques
microbiologiques décrites au paragraphe 6 et d’en obtenir les résultats dans
les délais les plus brefs.
En 2010, il s’agit des entérobactéries productrices de
carbapénèmases et des entérocoques résistants aux
glycopeptides. Ces techniques microbiologiques permettent également de
détecter les espèces saprophytes multirésistantes telles que P. aeruginosa et
A. baumannii.
A l’admission du patient rapatrié
 Recommandation 5
Il est recommandé de mettre en place des mesures de prévention
complémentaires contact « Prévention de la transmission croisée :
précautions complémentaires contact » (www.sfhh.net) dès l’admission du
patient. Ces mesures seront réévaluées après le résultat microbiologique du
dépistage.
 Recommandation 6
Si le patient rapatrié est placé en précautions complémentaires
contact dès l’admission, il n’est pas recommandé de réaliser un
dépistage de ses contacts (patients pris en charge par le même personnel
soignant).
A l’admission du patient rapatrié
 Recommandation 7
Il est recommandé au laboratoire de bactériologie d’alerter
l’équipe opérationnelle d‘hygiène dès la positivité de la recherche
d’entérobactéries productrices de carbapénèmases et d’entérocoques
résistants aux glycopeptides.
 Recommandation 8
Il est recommandé de réaliser un signalement externe aux autorités
sanitaires et au CCLIN de tous cas* d’isolement d’entérobactéries suspectes
d’être productrices de carbapénèmase ou d’entérocoques résistants aux
glycopeptides importés par un patient rapatrié de l’étranger.
A l’admission du patient rapatrié
 Recommandation 9
Il est recommandé d’identifier le mécanisme de résistance (par
exemple pour la résistance à l’imipénème : VIM, KPC,…) au laboratoire
local ou à défaut en transférant la souche dans un Centre national de
référence ou dans un laboratoire expert.
 Recommandation 10

En cas de positivité du dépistage du patient rapatrié, il est
recommandé de mettre en oeuvre les recommandations développées pour
la maîtrise de la diffusion des ERG diffusées par le Haut Conseil de la santé
publique en 2010 relatives au maintien des précautions complémentaires
contact, de la signalisation, de la sectorisation, du dépistage éventuel
des contacts du cas, du suivi du portage...
Acinetobacter baumanii
Imipenem R
E.Coli,
données régionales ets communs (3)
Annee
ATB
cefotaxime
Imipenem
BLSE
Données
Resistantes
Total souches isolées
% resistance
Resistantes
Total souches isolées
% resistance
Resistantes
Total souches isolées
% resistance
2006
62
2537
2%
0
2537
0
41
2537
2%
2007
60
2522
2%
0
2522
0
44
2522
2%
2008
81
2707
3%
0
2707
0
66
2707
2%
2009
123
2973
4%
0
2973
0
100
2973
3%
Klebsiella pneumoniae,
données régionales ets communs (3)
ATB
cefotaxime
Imipenem
BLSE
Données
Resistantes
Total souches isolées
% resistance
Resistantes
Total souches isolées
% resistance
Resistantes
Total souches isolées
% resistance
2006
46
808
6%
0
808
0%
42
808
5%
Annee
2007
2008
53
56
788
798
7%
7%
0
0
788
798
0%
0%
45
41
788
798
6%
5%
2009
84
809
10%
4
809
0%
70
809
9%
Enterobacter cloacae,
données régionales ets communs (3)
ATB
cefotaxime
Imipenem
BLSE
Données
Resistantes
Total souches isolées
% resistance
Resistantes
Total souches isolées
% resistance
Resistantes
Total souches isolées
% resistance
2006
219
593
37%
1
593
0,17%
56
593
9%
Annee
2007
2008
222
256
638
706
35%
36%
2
2
638
706
0,31%
0,28%
64
93
638
706
10%
13%
2009
230
641
36%
2
641
0,31%
80
641
12%
Pistes de travail
 Difficulté de mise en oeuvre des reco
expatriés : NLD propose d’animer un
groupe de travail sur ce thème
 Mécanisme de résistance des
carbapenemases : laboratoire local ou
envoi métropole?
 Suivi régional des carbapenemases :
extension fiche AB aux entérobactéries?
Reco régionale AB5
09/2008

Dépistage de BMR incluant l’AB5 et mise en place des précautions
complémentaires dans l’attente des résultats pour tous les patients en
provenance des réanimations de l’île et des îles voisines

En cas d’isolement d’un AB5 en portage ou infection, précautions
complémentaires avec isolement géographique privilégié +++

Signalement à la FELIN de tout AB5 isolé au laboratoire (colonisation
et/ou infection) par l’équipe opérationnelle en hygiène de l’établissement
sur la « Fiche Signalement AB5 FELIN », pour un suivi régional de
l’épidémie.

Congélation par le laboratoire de la souche d’AB5, pour une
éventuelle étude de génotypage

En cas de transfert de patient porteur de toutes BMR et donc à fortiori
d’un AB5, joindre la fiche de transfert de patient porteur de BMR en
précisant AB résistant à l’imipenem, isolement géographique à privilégier.