La pathologie en Ophtalmologie

Principales
pathologies en
Ophtalmologie
Dr. Nicolas Alfonsi
Hôtel-Dieu
Paris
Rappel anatomique
Globe
Rappel anatomique
VL
Inflammation
infection
Surface
Neuro-OPH
amétropies
Pathologie
OPH
Vitré
rétine
Paupières
VL
orbite
glaucome
cataracte
strabisme
Troubles visuels : amétropies
Aberrations
HD
astigmatisme
presbytie
amétropies
myopie
myope
hypermétropie
emmétrope
hypermétrope
Myopie





Anomalie héréditaire de
la réfraction statique de
l’œil.
L’image d’un objet situé
à l’infini est nette en
avant de la rétine, sans
accommodation.
Œil « trop puissant » ou
« trop long »
Se corrige avec des
verres concaves
(divergents).
Chirurgie réfractive
(LASIK, PRK …)
Concave
divergeant
Hypermétropie




Anomalie de la
réfraction statique dans
laquelle l’image nette se
forme en arrière de la
rétine, quand
l’accommodation
n’intervient pas.
Œil « pas assez puissant
» ou « trop court ».
Se corrige avec des
verres convexes
(convergents).
Chirurgie réfractive.
Convexe
divergent
Astigmatisme


Défaut de courbure des milieux
réfringents de l’œil, rendant
impossible la convergence en un seul
point des rayons homocentriques
(partis d’un point).
L’image d’un point se décompose en
deux points, variablement situés par
rapport à la rétine, d’où :
•
•
•


Astig myopique
Astig myopique : deux points en avant
de la rétine
Astig hypermétropique : deux points
en arrière de la rétine
Astig mixte : un point devant la
rétine, l’autre en arrière
Se corrige avec des verres
cylindriques, concaves ou convexes.
Chirurgie réfractive.
Pas d’atigmatisme
Astig hypermétropique
Astig mixte
Presbytie




Difficulté de voire nette,
sans fatigue, les objets
rapprochés.
Diminution de l’amplitude
d’accommodation, due à la
vieillesse (41-42 ans).
Se corrige avec des verres
convexes (convergents) =
loupes (ou verres progressifs
si autre amétropie associée).
Chirurgie réfractive
(presbyLASIK).
Pathologies inflammatoires et
infectieuses de surface et
intraoculaire
kératite
Ulcération
Abcès
De cornée
conjonctivite
Inflammation
infection
Episclérite
sclérite
uvéite
endophtalmie
Conjonctivites



Inflammation de la conjonctive (
bulbaire et palpébrale)
Evolution aigue, chronique,
récidivante, périodique…
Etiologies variables :







Infectieuse (bactérie, virus,
parasite, mycose)
Immunitaire, allergique,
tumorale…
Mécanique
toxique / traumatique
…
Diagnostic positif simple :
secrétions (paupières collées le
matin au réveil), œil rouge, gène
≠ douleur, BAV
Diagnostic étiologique rarement
fait en pratique (prélèvement
pour examen en microbiologie, ou
histologie)
Kératites



Inflammation de la
cornée
Evolution idem
conjonctivite
Etiologie variables



Infectieuse
Inflammatoire,
immunitaire, toxique,
traumatique
tableau clinique
variables : KPS,
stromale, épithéliale,
endothéliale,
limbique… ( abcès et
ulcère)
Abcès, ulcères (1)


Abcès = foyer de
nécrose infectieuse
(l’ulcération =
évacuation, est
secondaire)
Ulcère = perte de
substance stromale
surtout ( si épithélium
= desépithélialisation)




Traumatique
Infection (avec ou sans
abcès avant)
Toxique
Immunitaire,
inflammatoire
Abcès, ulcères (2)
Abcès, ulcères (3)
Glaucome (1)





Affection caractérisée par
l’élévation de la pression
intraoculaire, due a une gène
à l’écoulement normal de
l’humeur aqueuse à travers le
réseau trabéculaire (AIC).
Glaucome permanent
(chronique) à angle ouvert
Glaucome aigue par
fermeture de l’angle (AIC)
Glaucome congénital
(bilatéral)
Autres glaucomes …
Glaucome (2)
GPAO

Affection fréquente,
héréditaire, évolution
insidieuse et lente.
• Hypertonie oculaire
• Paleur et excavation
papillaire progressive
• Altération du CV
periphérique (scotome)

Traitement médical
topique hypotonisant à
vie, chirurgie filtrante
(trabéculectomie,
scléréctomie profonde
non perforante), et
surveillance +++.
Glaucome (3)
GPAO
Cataracte




Affection oculaire
aboutissant à
l’opacification du
cristallin ou de sa
capsule.
1ere cause de cécité
légale dans le monde
Congénitale, acquise,
sénile, traumatique…
Blanche, brune,
capsulaire, sous
capsulaire, nucléaire,
corticale…
Cataracte (2)
cataracte sénile





Souvent nucléaire, évolution
progressive
BAV progressive,
éblouissement, diplopie
monoculaire, myopisation
Son traitement est
exclusivement chirurgical :
phakoexerese + implantation
d’une lentille intraoculaire
(implant)
Phakoémulsification + ICP ,
extraction extracapsulaire +
ICP, extraction
intracapsulaire + ICA (+
iridectomie periphérique).
Correction optique (lunettes)
en post- opératoire.
Vitré-Rétine
Décollement de la rétine


Soulèvement du neuro-épithélium
rétinien : séparation de la neurorétine et de l’épithélium pigmentaire
Selon le mécanisme et la
physiopathologie :
•
•
•
•


Rhegmatogène : déhiscence
rétinienne (déchirure, trou,
désinsertion à l’ora sérata)
Inflammatoire : séreux, maladie
inflammatoire
Tractionnel : prolifération rétractile
pré-rétinienne (diabète+++)
Mixte
Myodésopsies, photopsies,
phosphènes, amputation du CV
périphérique, BAV = perte de la
vision centrale (soulèvement
maculaire)
Diagnostic : examen du fond de l’œil
après dilatation pupillaire.
Vitré-Rétine
Décollement de la rétine (2)
Vitré-Rétine
Dégénérescence Maculaire Liée à
l’Age : DMLA



Ensemble de lésions de la
région maculaire,
dégénérative, non
inflammatoires, survenant
dans un œil auparavant
normal, après l’age de 50ans,
entraînant une altération de
la vision centrale (maculaire).
1ere cause de cécité légale,
après 50ans, dans les pays
industrialisés (30% des
patients après 70 ans ).
Deux formes principales :
• DMLA atrophique : sèche
• DMLA exsudative :
néovascularisation
choroidienne
Vitré-Rétine
Dégénérescence Maculaire Liée à
l’Age : DMLA (2)
Vitré-Rétine
Dégénérescence Maculaire Liée à
l’Age : DMLA (3)



Lésions : altération de
l’épithélium pigmentaire,
drusen, atrophie,
néovaisseaux choroïdiens
sous rétiniens(NVC)
Diagnostic : symptômes
maculaires : BAV,
métamorphopsies, scotome
central… + angiographie
(fluorescéine, vert
d’indocyanine)
Traitement : surveillance,
traitement des NVC
(photocoagulation laser,
photothérapie dynamique,
chirurgie de translocation)
Neuropathies optiques




Neuropathie optique
rétrobulbaire : NORB :
inflammatoire
Neuropathie optique
antérieure ischémique
aigue : NOIAA :
vasculaire
Le glaucome est une
neuropathie …
Neuropathie optiques
toxiques, carentielles (
alcool, méthanol…)


BAV d’installation
rapide, trouble de la
vision des couleurs;
douleurs rétroorbitaires, anomalies du
réflexe photo-moteur,
œdème papillaire,
papillite…
Interet du CV, PEV,
vision des couleurs,
scanner, IRM
Strabisme

Défaut de convergence des
deux axes visuels vers le
point fixé, avec un œil
préférentiel, presque
toujours le même.
• S. convergent ou esotropie.
• S. divergent ou exotropie
• S. sursumvergent ou
hypertropie (haut).
• S. sumvergent (bas).


Traitement variable selon le
mécanisme (rééducation,
occlusion; chirurgie)
Prévenir l’amblyopie chez
l’enfant+++
FIN