Economie / Santé

Institut de formation aux carrières de santé
Economie de la santé
Pr A: Chakib Boukhalfa
Rabat, Mai 2012
Objectifs de ce cours

Objectif général:

Objectifs spécifiques:
2
Objectif général
Montrer
l’importance
du
financement, en tant que fonction
du système de santé et son
impact sur la politique sanitaire.
3
Objectifs spécifiques

Familiariser les participants avec des outils de
l’économie de la santé ayant un impact sur la
prise de décision, notamment l’analyse des
coûts, l’évaluation économique et les Comptes
Nationaux de la Santé.

Décrire et comprendre le système
financement de santé au Maroc.
de
4
Plan
I.
II.
III.
IV.
V.
Introduction à l’économie de la santé.
La typologie des coûts et leurs
estimations.
L’organisation d’un système sanitaire et
son financement.
Evaluation
économique
des
programmes de santé.
Comptes Nationaux de Santé (CNS)
5
I: Introduction à l’économie de la santé.
1)
Définitions et concepts.
2)
Relation entre santé et économie.
3)
Objectif de l’économie de santé.
4)
Présentation des agrégats à titre principal.
6
II: La typologie des coûts et leurs estimations.
1)
Notions fondamentales des coûts.
2)
Typologie des coûts.
* Coût fixe/ Coût variable
* Coût total/ Coût moyen/ Coût marginal.
* Coût direct/ Coût indirect/ Coût intangible.
Exercices : Cas pratique
7
III: L’organisation d’un système sanitaire et son
financement.
1)
Petit rappel du financement des systèmes
étrangers
(modèle
Beverdigien,
Bismarckien et d’assurance privée).
2)
Le financement du système de santé
marocain.
8
IV: Evaluation économiques des programmes de santé
1)
Importance de l’évaluation économique.
2)
Types d’évaluation économique.
9
V: Comptes Nationaux de Santé
1)
Comptes nationaux de santé.
2)
Exercice: : Etude de cas.
10
11
L’introduction à l’économie de la santé

ECONOMIE ?

DEVELOPPEMENT ECONOMIQUE ?

CROISSANCE ?

SANTE ?

ECONOMIE DE SANTE ?
12
I- L’introduction à l’économie

Economie : Science qui étudie la façon dont les personnes et la
société produisent et emploient les ressources.

Agent économique : Personne ou groupe de personnes qui
participe réellement à l’activité économique .

Activité économique : Production des B&S pour satisfaire des
besoins.
Le cycle de l’activité économique: production
distribution, répartition

consommation.
Sciences économiques : Lois qui régissent la production, la
distribution et la consommation des B&S.
13
PIB

Produit Intérieur Brut :


La valeur totale de la production interne des B&S
dans un pays donné au cours d’une année donnée par
les agents résidents à l’intérieur du territoire national.
(indicateur économique qui mesure la richesse créée)
P.I.B. : Somme des valeurs ajoutées (V.A.)

V.A. : différence entre la valeur des biens et services
produits et la valeur des biens et services utilisés au
cours du processus de production.

Production totale – produits consommés
14
PIB

P.I.B. =
V.A. brute des différents agents
+ impôts sur les produits
(ex : TVA)
- subventions sur les produits.

Variation du PIB d’une année à la suivante



Variation positive = croissance
Variation nulle = stagnation
Variation négative = récession.
15
PIB

5 000 000 boites de gélules X (4 euros / unité)

Production consommées :





1 000 tonnes plante Y (120 euros / tonne)
500 tonnes poudre Z (80 euros / tonne)
600 tonnes stabilisant W (100 euros / tonne)
TVA pour plante 20 % et 7 % pour la poudre et le
stabilisant.
Subvention sur les produits: 10 000 euros.
16
PIB


Production totale = 20 000 000 euros
Production consommée :

120 000 + 40 000 + 60 000 = 220 000 euros

TVA : - 120 x 20 % x 1000 = 24 000 euros
- 80 x 7 % x 500 = 2 800 euros
- 100 x 7 % x 600 = 4 200 euros

Produit Intérieur Brut:
20 000 000 – 220 000 = 19 780 000.
 19 780 000 +24 000 + 2 800 + 4 200 - 10 000 =
19 801 000 euros.

17
PIB nominal et PIB réel
Année 0
Pomme de terre
Voitures
Quantité
Prix
Valeur eu euros
100 000
1
100 000
10
10 000
100 000
PIB nominal
200 000
Année 1
Pomme de terre
Voitures
PIB nominal
Quantités
Prix
Valeur eu euros
100 000
1,20
120 000
11
10 000
110 000
230 000
18
PIB nominal et PIB réel

Au cours de l’année 0: 100 000 x 1 + 10 x 10 000 = 200 000.

Au cours de l’année 1: 100 000 x 1,20 + 11 x 10 000 = 230 000.

L’accroissement du PIB nominal est égal à 30 000 / 200 000 = 15%.

PIB réel : évaluer les quantités des deux années en prix constants
(l’année de base est de 0).

PIB réel de l’année 0: 100 000 x 1 + 10 x 10 000 = 200 000.

PIB réel de l’année 1: 100 000 x 1 + 11 x 10 000 = 210 000.

Le taux de croissance du PIB réel est donc 10 000/ 200 000 = 5 %.
19
EN ECONOMIE : 4 CONCEPTS FONDAMENTAUX




La rareté des ressources : dimension social
Le choix / la décision : allocation du disponible
entre différents usages
Le coût d’opportunité : meilleur usage des
ressources sacrifiées
L’efficience économique : faire des choix pour
que les bénéfices soient supérieurs aux coûts.
20
I- L’introduction à l’économie de la santé



Santé: état complet de bien être physique, mental et
social, n’est pas un bien ou un produit marchand (OMS)
Le lien entre santé et économie: l’économie de la santé
appelle un compromis : celui de la santé dont la finalité
est de toujours mieux soigner et celui de l’économie qui
est de toujours mieux dépenser.
Économie de santé: “ La branche de l’économie qui
traite de la production de biens et de services médicaux,
de leur répartition, c’est à dire de l’accès aux soins et de
la formation des prix.”
21
I- Introduction à l’économie de la santé


Principes de base en ES:
La plupart des règles qui régissent l’économie de
marché ne sont applicables telles quelles aux soins de
santé (santé = bien particulier car le patient est incapable de décider seul de son traitement et
il ne paie pas souvent le prix réel des prestations fournies) ;


La demande de soins est infinie et les ressources
limitées (les limites des budgets santé par pays);
Avant d’allouer une ressource, toutes les alternatives
doivent être évaluées ;
22
I- L’introduction à l’économie de la santé
3 niveaux d’analyse : micro, méso et macroéconomique.

Microéconomie: Analyse du comportement
économique au niveau d'entités individuelles telles
qu'un consommateur ou vendeur ou encore le prix
sur le marché d’un produit déterminé.

Mésoéconomie:
Intermédiaire
entre
macroéconomie et celui de la microéconomie.

la
Macroéconomie: Fonctionnement d’ensemble de
l’économie, à travers les relations existant entre les
agrégats économiques.
23
Comptabilité Nationale
La comptabilité nationale vise à représenter
l’économie toute entière sous une forme simplifiée.
Elle constitue alors l’instrument privilégié de la
prévision économique et l’outil nécessaire de
planification macroéconomique .
Elle fournit une maquette de l’économie
nationale qui permet de décrire de façon exhaustive
l’ensemble des opérations économiques essentielles
de l’activité nationale: production, répartition,
consommation…
24
Les agrégats de la comptabilité Nationale
Un agrégat est une grandeur synthétique caractérisant
l’activité économique d’un pays durant une période déterminée.
Elle est obtenue par l’agrégation d’opérations élémentaires
associées à une fonction économique.
Les principaux agrégats de la comptabilité nationale sont:

Produit Intérieur Brut

Revenu National Brut Disponible

Solde commercial

Epargne Nationale Brute

Formation brute du capital fixe
25
Les principaux agrégats de la comptabilité
Nationale
-
Produit Intérieur Brut (PIB) :
Somme des revenus crées par toutes les branches d’activité au
cours de leurs processus de production (de biens et services).
- Revenu National Brut Disponible (RNBD):
PIB + Revenus nets reçus du reste du monde.
- Consommation Finale Intérieure (CFI) :
Est l’ensemble de la consommation finale privée intérieure
(ménages) plus celle des administrations publiques.
- Epargne Nationale Brute (ENB) :
ENB = RNBD – Consommation finale des administrations
publiques – consommation des ménages .
26
Les principaux agrégats de la
comptabilité Nationale
Formation Brute du Capital Fixe (FBCF) :
L’agrégat qui mesure en comptabilité nationale
l’investissement en capital fixe (actifs corporels ou
incorporels destinés à être utilisés dans le processus de
production) des différents agents économiques résidents.
Solde de la balance commerciale :
La différence entre la valeur des exportations et celle des
importations :
(X – M)
27
Equilibre emplois- ressources

Ressources = emplois :
PIB + M = CFI + FBCF + Variation des stocks + X
PIB = CFI + FBCF + Variation des stocks + solde de la
balance commerciale.
Nb: FBCF + variation des stocks ≈ Investissement national

Déficit ou excédent budgétaire :
On parle de déficit budgétaire lorsque les dépenses de l’Etat
pendant une durée déterminée (en général une année)
dépassent ses ressources . Dans la situation inverse, on parle
d’excédent budgétaire.
28
Objectif de l’économie de la santé
L’objectif de l’économie de la santé:

Faire des économies.

Diminuer les dépenses.

Contrôler les agents économiques.

Rechercher la meilleure utilisation des ressources.
Evaluation en terme de coûts et d’efficience la production de
soins et de services médicaux alloués à une population et surtout
la proposition des solutions aux problèmes économiques et
financiers de la santé.
29
Economie/ Sante : relation ?
30
Economie/ Sante : relation ?
31
Economie / Santé: autres relations
•Augmentation du budget santé.
•Stimulation d’un bon état de santé.
Forte croissance
économique
•Création de l’emploi
(ressources de la sécurité sociale)
•Renforcement de la parité de la monnaie
Locale (baisse des coûts des inputs importés)
32
Similitudes et divergences avec les autres sciences
Face à un problème de santé :


Quelles sont les approches utilisées par :
- La démarche d’un médecin, clinicien
- La démarche d’un épidémiologiste
- La démarche d’un économiste de la santé.
Différences et similitudes selon le centre
d’intérêt, les méthodes, les produits et la finalité.
33
Face à un problème de santé :
Approche
Médicale
Épidémiologique
Économique
Objet
Cas médical
Patient
Groupe de malades
Pathologie
Ressources
Méthodes
Diagnostic
Traitement
Enquête épidémiologique
Données épidémiologique
Analyse épidémiologique
Données économiques
Estimation
Coûts
Financement
Produits
Ordonnance
Etude épidémiologique
Hospitalisation Plan d’action
épidémiologique
Etude économique
Budgétisation
Résultats
attendus
Prise en
charge
Guérison
Conséquences
Efficience
Optimalisation
Allocation rationnelle des
ressources
Explication des causes
La maitrise des programmes
au sein de la population
Plaidoyer
34
Présentation des agrégats (3 à titre principal)

La consommation de soins (Demande)
• Quelle est la demande et le besoin de santé ?
• Quels sont les facteurs déterminants de la demande de santé ?

La production de soins (Offre)
• Qui produit ?
• Qu’est-ce qu’on produit ?
• A quel coût on produit ?
• Quelles sont les fonctions de production ?

Le financement
• Quelles sont les sources de financement?
• Comment sont utilisées les ressources de la santé ?
• Quels sont les mécanismes de rémunération des professionnels de la santé?
35
Présentation des agrégats (3 à titre principal)
I.
La consommation médicale totale:
* Consommation sous forme marchande : achat des B&S
auprès des producteurs de soins.
* Consommation sous forme non marchande.
* Consommation de services de médecine préventive.
II.
La production de soins:
* L’offre de soins à titre individuel ou structurels.
* Formation & Recherche.
* Prévention.
36
Présentation des agrégats (3 à titre principal)
III.
Le financement de la dépense de santé:
Se sont les ressources locales et externes
* Ressources locales:
- Impôts et recettes d’activités
- Sécurité sociale
- Mutuelles
- Assurances privées
- Paiement direct individuel
* Ressources externes:
- Dons : ONG, Coopération multilatérale ou bilatérale
- Prêts à taux bonifiés : Banque Mondiale, BAD
- Prêts à taux commercial, Prêts liés, Prêts avec
conditionnalité
37
Agrégats Nationaux


Dépense Nationale de Santé (5,82 % P.I.B 2011)

Ensemble des dépenses consenties par la nation pour
couvrir tous les besoins en santé

D.C.S + dépenses en capital
Dépense Courante de Santé

Ensemble des financements courants des activités de
la santé

C.M.T. + dépenses collectives (enseignement,
gestion, recherche…)
38
Agrégats Nationaux

Consommation Médicale Totale (C.M.T.)



Valeur des biens et services médicaux consommés
par les ménages (sous forme marchande ou non)
C.S.B.M. + C.S.M.P. (médecine préventive, P.M.I.,
médecine scolaire…)
Consommation des Soins
Médicaux (C.S.B.M.)

et
des
Biens
Valeur des biens et services médicaux consommés
par les ménages sous forme marchande.
39
CSBM et CSMP

CSBM : -
Soins hospitaliers et en sections médicalisées
Soins ambulatoires
Transports sanitaires
Biens médicaux : Pharmacie
Prothèses, optique, orthopédie.
Petit matériel et pansements…

CSMP: - La médecine du travail .
- La médecine scolaire
- La protection maternelle et infantile
- D’autres services de médecine préventive et
individualisée (alcoolisme, toxicomanie, maladie mentale ).
40
Récapitulatif
Dépense Nationale de Santé
Dépenses Courantes de Santé
C.M.T.
C.S.B.M.
C.S.M.P.
Dépenses
collectives
Dépenses
collectives
Dépenses en
capital
Dépenses en
capital
Dépenses en
capital
41
Equivalence macroéconomique

La consommation de soins (Demande):
PxQ

La production de soins (Offre):
(H + S) x N

Financement de soins :
(I + C) + M + A
L’équivalence s’écrit: Demande= offre = Ressource
P x Q = (H + S) x N = (I + C) + M + A
42