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SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Le parcours patient au travers du Système d‘Information Hospitalier. Une vision continue dans les murs et hors les murs de l'hôpital. Pr Eric LEPAGE Directeur du CCS Système d’Information Patient Assistance Publique - Hôpitaux de Paris DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Système d’Information Patient Pré-requis Un dossier hospitalier Patient unique, partagé et ouvert vers l’extérieur Les caractéristiques du projet : La création d’un identifiant unique du patient; La garantie du respect de la confidentialité et de l’éthique professionnelle par une politique de sécurité affirmée La mise en place d’une communication avec les professionnels de ville et le patient Les objectifs Un dossier médical et soignant intégrant l’image Les outils d’une prise en charge médicale optimisée : prescription, plan de soins, circuit du médicament; Un support de gestion des rendez-vous et des ressources soignantes disponibles. Le parcours du patient au travers du Système d’Information DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Système d’Information Patient (1) Le Dossier Patient : Les enjeux pour le patient Permettre l’accès à une information fiable à tous en tout lieu et à tout moment selon les règles de confidentialité nécessaires Améliorer le parcours de soin du patient Simplifier l’organisation des séjours Optimiser la qualité des soins, Réduire les coûts DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Système d’Information Patient (2) Les enjeux pour le patient : Optimiser la qualité des soins Accès à l’information 24h/24 Accès aux examens faits antérieurement Accès aux informations cliniques lors de toute demande d’examens Aide à l’action médicale et de soins Examens redondants et /ou inutiles Interaction/contre indication médicamenteuse Aide à la prescription médicale Traçabilité (suivi transfusionnel) DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Système d’Information Patient (3) Le Dossier Patient : un outil au service d’une stratégie de santé Loi HPST : organisation au sein d’un territoire de santé La démographie médicale impose des réorganisations Au sein des régions : travail en réseaux d’établissements mais également avec la ville. Mise en place de Groupes Hospitaliers à l’AP- HP Mutualisation des gardes DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Les Systèmes d’Information Hospitalier aujourd’hui Applications métiers au mieux interfacées mais Non intégrées Pas d’ouverture sur la ville Pas de partage de l’information Pas de suivi longitudinal du patient DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Projet SI Patient : Objectifs Un point clé : le partage de l’information entre les hôpitaux de l’AP-HP avec les établissements de santé et sanitaires régionaux avec la médecine libérale DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Le partage de l’information en santé Comment y répondre Les difficultés ne sont pas techniques Intégrer un vocabulaire commun basé sur des nomenclatures internationales Intégrer une réelle culture du changement Évolution des organisations Normalisation des pratiques médicales et soignantes Forte volonté politique DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Le partage de l’information en santé : exemple à l’AP-HP La préparation du changement « culturel » a déjà commencé Fiabiliser l’identité Diminution des doublons de 1,07% à 0,38% Janvier 2007 : 52 266 doublons identifiés pour 4 873 945 identités soit 1,07 % ; Août 2008 : 19 218 doublons pour 5 372 235 identités soit 0.36 % Développer une culture de partage de l’information Une nomenclature de termes médicaux commune Un PACS partagé Un dossier « socle » Patient incluant l’accès à l’image Un envoi des comptes-rendus vers les médecins de ville par messagerie sécurisée Un Système d’Information de biologie partagé Accompagner l’évolution des pratiques par des applications centrées sur le processus de soins Gestion des blocs opératoires dans 11 hôpitaux Prescription informatisée dans plus de 50% des services Création d’un dossier de cancérologie unique AP-HP dans les 21 hôpitaux court séjour Un projet stratégique pour la Direction Générale DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Partage de l’information : les moyens (1) Une interopérabilité sémantique Construire des référentiels, un vocabulaire et des protocoles communs Système d’information de la biologie : Terminologie LOINC Système d’information clinique : Terminologie médicale : SNOMED Terminologie soignant : Nanda, NIC, NOC Aide à la décision Syntaxe Arden DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Partage de l’information : les moyens (2) Exemple d’interopérabilité sémantique : le projet SGL Mise en place de la nomenclature LOINC Utilisation dans le cadre du projet SGL de l’AP-HP Traduction française réalisée Ajout de plus de 1000 termes supplémentaires Développement d’un noyau commun à chaque discipline Conduite du changement Publication 1ère version par l’ASIP en collaboration avec l’AP-HP et la SFIL DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Partage de l’information : le PACS (1) (Picture Archieving and Communication System) DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Partage de l’information : le PACS (2) Mise à disposition de l’information radiologique Auprès des acteurs radiologues et cliniciens Le plus rapidement possible Aux endroits concernés : service de radiologie, unités de soins, consultations, réseau de soins Déploiement sur l’ensemble de l’AP-HP Organisation : récupération des images provenant de l’extérieur Intégration au dossier Patient Echange entre les hôpitaux de l’AP-HP Avis à distance Echange avec d’autres établissements (Institut Curie, IGR) Projet Région sans film DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Partage de l’information La télémédecine : le réseau OPHDIAT Dépistage de la rétinopathie diabétique (Pr Massin, Dr Chabouis) DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Partage de l’information La télémédecine : le réseau OPHDIAT (2) Le pourcentage moyen de patients ayant eu un examen du fond d'oeil pendant l'hospitalisation a été de 50,4 et 72,4 %, respectivement, avant et après la mise en route d'Ophdiat® (P<0,01). Le temps ophtalmologique moyen pour diagnostiquer un cas de RD était de 0,90 demi-journée avant et 0,32 demi-journée après la mise en route d'Ophdiat®. Moyens humains supplémentaires nécessaires A Chabouis et al : Benefits of Ophdiat®, a telemedical network to screen for diabetic retinopathy: A retrospective study in five reference hospital centres, diabetes & metabolism, 2009 DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Quel système d’information à terme ? SI DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Un Système d’Information partagé Accéder à une information fiable 24 h /24 Fiabiliser l’identité • Structure d’identitovigilance Développer une culture de partage de l’information Une nomenclature de termes médicaux commune Une harmonisation des pratiques Mettre en place des outils de partage Un identifiant national Un dossier « socle » Patient incluant l’accès à l’image Des résultats d’examens partagés Un envoi des comptes-rendus vers les médecins de ville par messagerie sécurisée Partage de l’information avec le Patient Passer d’un système d’information éclaté non communiquant à un SI Patient partagé et communiquant vers l’extérieur DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Partage de l’information : le dossier médical Déployer un dossier médical et de soins partagé Elaborer un dossier basé sur la notion de prise en charge et de trajectoire de soins Conception d’un dossier avec les collégiales Structure de données basée sur une nomenclature internationale Réalisation dépendantes des industriels mais interopérabilité assurée Une expérimentation du modèle : Maternité, cancer DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Un outil d’aide à l’action médicale et de soins Mettre en place des outils d’aide à la prescription et à la dispensation du médicament partagée entre les acteurs de soins Aide à la prescription Risque de surdosage Interactions médicamenteuses Aide à la dispensation médicamenteuse Mise à disposition des alertes générées lors de la prescription Informations basées sur les bases de connaissances DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Exemple d’alertes lors de la prescription DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Exemple d’alertes lors de la validation pharmaceutique DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Système d’Information Patient Pré-requis Un dossier hospitalier Patient unique, partagé et ouvert vers l’extérieur Les caractéristiques du projet : La création d’un identifiant unique du patient; La garantie du respect de la confidentialité et de l’éthique professionnelle par une politique de sécurité affirmée La mise en place d’une communication avec les professionnels de ville et le patient Les objectifs Un dossier médical et soignant intégrant l’image Les outils d’une prise en charge médicale optimisée : prescription, plan de soins, circuit du médicament; Un support de gestion des rendez-vous et des ressources soignantes disponibles. DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE SYSTÈME D’INFORMATION PATIENT Conclusion Un objectif : un Système d’information partagé échangeant avec l’extérieur et au service du patient Importance du Système d’information dans la politique de santé Interopérabilité sémantique Développement du contenu d’un dossier patient Nécessité d’un processus collaboratif national voire international Intégration de l’aide à l’action médicale Importance de la conduite du changement Rôle de la gouvernance DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE
