L ’addictologie dans les Groupements hospitaliers de territoire L’expérience de la Haute Loire Dr Antoine GERARD Chef du Pole Santé Publiqueaddictologie du CH Emile Roux (Le Puy) [email protected] Tel : 04-71-04-35-82 La Haute-Loire (220 000 habitants) • Un réseau formalisé d’addictologie : RESAAD 43 (2007-Nov 2012) 3 territoires de proximité Préfecture + agglo 60000 habitants Issoire C_addicto C_cannabisCCAACSST C_addicto CAARUD CSST* (pr) C_addicto C_addictoC_tabac CCAA ELSA C_addicto C_tabac Couverture territoriale : synthèse 2007 et évolution GHT Riom C_addicto ELSA ELSA(pr) CHU Clermont C_tabac(pr) C_tabac (2) Etablissement Puy de Dôme de recourt ntagne et référentMassiac n St-Eloy-les-mines Courpière S_alcool (pr) Cournon Monistrol-sur-Loire S_alcool (pr) LaCraponne-sur-Arzon Roche Blanche S_alcool (pr) Brioude Vorey Issoire Murat Saint-Flour Corrèze ELSA Hôpital périph Mauriac Riom-ès-montagne C_tabac Aurillac CSST** CCAA C_cannabis ELSA C_addicto C_tabac Maurs Loire Ambert Hôpital périph C_addicto Yssingeaux Etablissement support Centre hospitalier/urg + Psy Le Chambon-sur-Lignon Monistrol-sur-Loire Le Puy-en-Velay Brioude SSR Craponne-sur-Arzon Langeac Ydes Chaudes-Aigues Lot Loire Hôpital Etablissement référent BSI périph LezouxC_addicto Durtol Centre hospitalier /urg Pontaumur C_addicto C_tabac Cantal Thiers Clermont-Fd Massiac CSST* CCAA C_cannabis CAARUD Murat Langeac ELSASaint-Flour C_addicto ELSA C_tabac S_alcool (pr) Vorey Yssingeaux Le Puy-en-Velay CSST* CCAA C_cannabis CAARUD ELSA C_addicto C_tabac S_alcool (pr) Chaudes-Aigues Lozère Le Chambon-sur-Lignon SSR Ardèche Ardèche Lozère Aveyron 25 Mouvements d’entraide : AA, vie0libre, croix bleue 0 50 25 kilomètres 50 Services hospitaliers kilomètres Antennes ou permanences Structures médico-sociales Limite départementale Absence ou insuffisance de structures "addiction" Antennes ou permanences Limite des territoires de santé Limite départementale Accord cadre addictologie • • • • Objectifs : Fixer les modalités d’organisation et de fonctionnement de la collaboration entre 19 structures assurant une prise en charge sanitaire, médico-sociale ou sociale de personnes présentant une addiction. Préciser le rôle de chaque structure dans le parcours des patients / usagers. Le texte présente les orientations stratégiques de la collaboration entre les structures publiques ou privées dans une logique de filière de soins et de maillage territorial optimal pour le patient, en lien avec la médecine de ville. Signataires en Mai 2010 : tous les Hôpitaux du département, CMS Chambon/Lignon (SSR Addicto), ordre des médecins, ANPAA 43, 48, 63, PAEJ, Foyer éducatif Les Gouspins, les Missions Locales, les CHRS et RESAAD43 (réseau addicto dissolution Nov 2012 faute de financement ARS). Etat des lieux : Juin 2010 Historique GHT : CHTA et GHPHL • Communauté Hospitalière du Territoire Altiligérien (juin2013) : CH Le Puy en Velay, CH de Brioude, Langeac, Craponne, Yssingeaux et Langogne (validé ARS oct 2013) • La CHTA est devenue le Groupement des Hôpitaux Publics de Haute Loire (décembre 2014) • « A compter du 1er juillet 2016, les communautés hospitalières de territoire dont aucune des parties n'a exprimé la volonté de rompre la coopération sont transformées en groupements hospitaliers de territoire après approbation du ou des directeurs généraux des agences régionales de santé concernées. La convention constitutive du groupement de territoire est élaborée par avenant à la convention constitutive de la communauté hospitalière de territoire puis transmise, en application du I de l'article L. 6132-2 du code de la santé publique, dans sa rédaction résultant de la présente loi, au directeur général de l'agence régionale de santé pour approbation. » • Convention constitutive approuvée par arreté du 4/07/2016 DG ARS • Dialogue constructif engagé sur la mise en action GHT… Etablissements du GHT • Etablissements membres : Le CENTRE HOSPITALIER EMILE-ROUX DU PUY-EN-VELAY, Le CENTRE HOSPITALIER DE BRIOUDE, Le CENTRE HOSPITALIER D’YSSINGEAUX, Le CENTRE HOSPITALIER DE LANGEAC, Le CENTRE HOSPITALIER DU PAYS DE CRAPONNE SUR ARZON • Etablissements associés : Le CHU CLERMONT FERRAND, Le CHU SAINT ETIENNE , Le CENTRE HOSPITALIER DE LANGOGNE, Le CENTRE HOSPITALIER DE SAINTE MARIE, Le CENTRE COMMUNAL D’ACTION SOCIALE CCAS, L’EHPAD « Les Terrasses de la Gazeille », L’EHPAD de Saint Julien Chapteuil • Etablissements partenaires : La CLINIQUE BON SECOURS, Le GROUPE KORIAN – (BEAUREGARD et CHAMBON SUR LIGNON), Le CENTRE MEDICAL D’OUSSOULX, La Maison de Convalescence de JALAVOUX (SSR), La Maison de Convalescence SAINT JOSEPH ROSIERES (SSR), Le SSR l’Hort des MELLEYRINES, L’EHPAD « Foyer Bon Acceuil » + projet ANPAA43 (ok directions) • Le GHT de HAUTE-LOIRE a vocation à fortifier l'efficacité des parcours de soins et leur gradation aux termes de la loi de modernisation du système de santé du 26 janvier 2016 et du décret spécifique d'application du 27 avril 2016. • Le GHT a pour objet la mise en œuvre d'une stratégie de prise en charge partagée et graduée des patients, dans le but d’assurer une égalité d’accès à des soins sécurisés et de qualité. PROJET MÉDICAL PARTAGÉ ET PROJET DE SOINS PARTAGÉ DU GHT • 5 rencontre prévues jusqu’à validation finale 1/12/2016 • 3 grandes filières dont solidarité et fragilité : addictologie + psy, ado, personnes agées, précaires, handicap • En transversal dans la construction des filières : alternative à l’hospit, educ tt, douleur, qualité et sécurité des soins • Cohérence d’ensemble. Révisable tous les 5 ans PROJET MÉDICAL PARTAGÉ ET PROJET DE SOINS PARTAGÉ DU GROUPEMENT HOSPITALIER DE TERRITOIRE Développer une offre de soins spécialisés de proximité par des consultations avancées Mai 2014 : cs addicto avancée Fev 2016 : démarche de partage de compétences PSP CeGIDD - PASS - Addicto Déc 2009 : cs addicto avancée Identifier et/ou améliorer les filières de soins concernant les patients du territoire géographique du GHT Projet sevrage complexe ELSA /Cs Addicto Cs Addicto Développer et améliorer la prévention dans la prise en charge des patients • La Prévention primaire avec une politique départementale de promotion et d’éducation pour la santé : actions déjà présentes au CHER avec l’intervention des diététiciennes dans les écoles, soirée « tisanes » dans les collèges et lycées…qu’il faudra étendre sur tout le GHT, en s’appuyant sur l’expérience de chacun des membres en la matière, et notamment l’offre et les dispositifs historiques libéraux. (réseau diabète…) • La Prévention secondaire avec la poursuite et l’amélioration du dépistage et de la prise en charge des facteurs de risque au niveau des Pôles de Santé Publique. • La Prévention tertiaire avec l’amélioration de la prise en charge des maladies chroniques, tout au long du parcours de soins, en ville et dans les unités de soins. Le développement et la mise en place de projets d’éducation thérapeutique du patient participera à ces préventions (Ok sur le CHER pour Tabac, en cours sur Craponne et Yssingeaux). Harmoniser les pratiques professionnelles • Cet objectif prend forme principalement par des actions de formation et la participation aux essais cliniques médicaux et paramédicaux. • Formations du RESAAD43 jusqu’en 2012 • EPU du CHER depuis 2013 : internes, MG, spé du CHER et de ville (40 prof). 5 soirées par an sur un thème avec cas cliniques, addicto en 2014 • Journées addictologie : collège addictologues Auvergne en 2010, journée départementale addictologie oct 2014 (CHER, cs avancées, ANPAA), groupe santé-justice avec CSAPA depuis 2015, projet Nalscue 2016 Faciliter et favoriser le lien ville-hôpital • L’extension des Enseignements Post Universitaires à tout le territoire du GHT. • Le développement des temps de travail partagés entre la ville, les hôpitaux généraux, l’hôpital psychiatrique, le SSR, les CSAPA… • Poursuivre le travail de décloisonnement entre les prises en charge de ville et d’hôpital afin de replacer le patient au cœur du système de soins. Conclusion • Le GHT doit permettre de fluidifier et faciliter le parcours de soins du patient. • Les filières déjà construites (addictologie, santé publique, urgences,…) devront être renforcées et améliorées afin que le patient, acteur de sa prise en charge, soit assuré que la qualité et la sécurité des soins est la même pour tous, quel que soit le lieu de sa prise en charge. • En construisant le GHT être vigilant à ce que la réponse aux besoins de santé ne soit pas « hospitalo-centrée » et associer les partenaires médico-sociaux... (validation ARS) : groupes de travail pluriprofessionnels interétablissement et par thématique pour formaliser concretement et pratiquement les parcours.