La scolarisation des Adolescents présentant une déficience motrice

LES DEFICIENCES MOTRICES
Journée de Formation du 24 février 2015
SESSD APF de VERDUN
Définitions
Loi du 11 février 2005 dans son Article 114
« Constitue un handicap, au sens de la présente loi,
toute limitation d'activité ou restriction de participation à
la vie en société subie dans son environnement par
une personne en raison d'une altération substantielle,
durable ou définitive d'une ou plusieurs fonctions
physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou
psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé
invalidant »
Problème de santé

Déficiences

expression clinique
expression fonctionnelle
 désavantage social
ou HANDICAP
incapacités
motrices
locomotion
intellectuelles
auditives
visuelles
psychiques
langage
communication
compréhension
soins quotidiens
expression sociale
d’indépendance
physique
d’orientation scolaire
Mobilité
Intégration sociale

Aides rééducatives
Aides matérielles
Aménagements pédagogiques
Le Handicap Moteur :
aspects visibles et non visibles
La visibilité du handicap peut être très variable et n’aura
donc pas le même impact sur le vécu:
Du plus visible au moins visible:
 Présence d’un fauteuil roulant ou d’appareillages de marche…
 Une atteinte au niveau de la coordination motrice qui se manifeste
par des troubles fin de l’équilibre, une maladresse, mais pas de
stigmates corporels ou matériels.
 Les troubles d’ordre perceptif, cognitif ou affectif qui ont des
répercussions dans les apprentissages scolaires.
Les origines du handicap
moteur
Le handicap moteur peut résulter de multiples
causes parmi lesquelles:
Traumatisme, accident, particularité
génétique, maladie, accouchement difficile,
prématurité, malformation…
Causes des déficiences motrices
Classement schématique en fonction
des structures en jeu dans la commande
volontaire du mouvement
du cerveau qui commande
à la moelle et aux nerfs qui
transmettent
jusqu’aux muscles qui agissent sur
l’outil qu’est le squelette
Pathologies
cérébrales
médullaires
neuro-musculaires
ostéo-articulaires
Zones corticales
Déficience motrice
Infimité Motrice
Cérébrale
Traumatisme
cranien, AVC ou
tumeur cérébrale
Spina Bifida
Paraplégie et
tetraplegie
Origine
anté ou
périnatale
après la
naissance
anténatale
après la
naissance
Niveau de l'atteinte
Evolution
Problèmes
principaux
Troubles
associés
Objectifs
lésion du cerveau
stable, complications
secondaires avec la
croissance
Déambulation,
communication,
autonomie
perceptifs,
sensoriel,
cognitifs,
epilepsie
suppléer les
déficiences, éviter
les complications,
intégration scolaire
et sociale
Déambulation,
communication,
autonomie
langage,
attention,
mémoire,
troubles
praxiques et des
fonctions
exécutives et
troubles
psychologiques
d'origine
lésionnelle
(impulsivité,
instabilité,
comportements
désinhibé,
manque de
contrôle
émotionnel,
états dépressifs
suppléer les
déficiences, éviter
les complications,
intégration scolaire
et sociale
Urinaires,
paraplégie,
escarres. Troubles
sensitifs
Lenteur,
difficulté de
concentration,
trouble de
l'orientation
temporo
spatiale,
epilepsie
suppléer les
déficiences, éviter
les complications,
intégration scolaire
et sociale
rarement
suppléer les
déficiences, éviter
les complications,
intégration scolaire
et sociale
lésion du cerveau
malformation
médulaire
atteinte de la moelle
épinière (section)
stable, complications
secondaires avec la
croissance
stable, complications
secondaires avec la
croissance
stable
troubles moteurs et
sensitifs
Déficience motrice
Amyotrophie
spinale
infantile
Syndrome
CharcotMarie-Tooth
Myopathie de
Duchenne
de Boulogne
Origine
génétique
génétique
génétique
Arthrite juvenile
idiopathique
Ostéognése
imparfaite
génétique
Niveau de l'atteinte
atteinte du
motoneurone
nerf periphérique
Evolution
Troubles
associés
évolution lente
Maladie évolutive,
plus ou moins
lente, vers le
décès
inflammation ostéoarticulaire
évolution par
poussées
inflammatoires
et rémissions
Objectifs
suppléer les
déficiences,
éviter les
complication
s,
intégration
scolaire et
sociale
variable,
habituellement
lente,
incapacités
motrices parfois
lourdes
maladie du muscle
(absence
d'une
protéine)
ostéo-articulaire
Problèmes
principaux
atteinte de la
motricité et
de la
sensibilité
Perte de
l'autonomie,
de la
marche,
scoliose,
insuffisance
respiratoire
et cardiaque
pas
systémati
que
1/3 troubles du
langage,
troubles
de
l'attention,
troubles
mnésique
s, déficit
intellectue
l
deformations
articulaires
non
fractures quasispontanées
non
Freiner l'évolution
au
maximum,
prévoir les
complication
s,
rechercher
confort et
autonomie
Les déficiences motrices
d’origine CEREBRALE
Lésions cérébrales précoces : I.M.C.
Lésions cérébrales plus tardives :
Traumatismes crâniens
A.V.C.
Tumeurs cérébrales
L’Infirmité Motrice Cérébrale
(I.M.C.)
DEFINITION
Trouble moteur non évolutif, lié à une lésion du cerveau en période anté ou périnatale.
Trouble de la commande et de la régulation nerveuse.
Les muscles et le squelette ne sont pas touchés.
TABLEAU CLINIQUE
Dépend de la localisation et de l’étendue des lésions cérébrales.
Troubles moteurs :
* difficultés à commander le mouvement, à l’organiser et à le contrôler,
* faiblesse musculaire,
* raideurs,
* et/ou mouvements anormaux.
Troubles associés :
* épilepsie,
* troubles sensoriels :
- visuels,
- auditifs,
- sensitifs,
* troubles cognitifs. Troubles des apprentissages scolaires
(intelligence normale)
Le Traumatisme Crânien
(T.C.)
Choc sévère au niveau de la tête et du crâne, sur un cerveau déjà structuré.
Rééducation pluridisciplinaire précoce
 Régression des troubles moteurs toujours plus importante que les troubles
neuropsychologiques (langage, attention, mémoire, troubles praxiques et des
fonctions exécutives)
Présence de troubles psychologiques d’origine lésionnelle:
Impulsivité
instabilité
comportements désinhibés
manque de contrôle émotionnel
états dépressifs
Les Déficiences Motrices
d’origine médullaire
LE SPINA BIFIDA
Malformation osseuse de la colonne
vertébrale caractérisée par un défaut
de fermeture de la partie postérieure
de la vertèbre
 Hernie (myéloméningocèle)
Contenant du tissu nerveux (et/ou les
racines)
Diagnostic anténatal grâce à
l’échographie dès la 17ème semaine.
SPINA BIFIDA
Tableau clinique :
- Paraplégie + complète sensitivo-motrice
- Hydrocéphalie quasi constante, valvée
* troubles cognitifs : lenteur, difficultés de
concentration, troubles de l’orientation
temporo-spatiale, parfois retard mental
* épilepsie
- Difficultés motrices modérées des
membres supérieurs
- Troubles vésico et recto-sphinctériens
avec troubles de la continence (urinaire et
rectale)
DEFICIENCES MOTRICES d’origine MEDULLAIRE
Paraplégies et Tétraplégies :
Atteinte de la moelle épinière :
* traumatique ++
* médicale : infectieuse, vasculaire, tumorale.
Paraplégie : lésions dorsales, lombaires, sacrées
Tétraplégie : lésions cervicales (atteinte des M.S.)
Tableau clinique :
Troubles moteurs et sensitifs
Troubles vésico-sphinctériens
Troubles génito-sexuels
Troubles neuro-végétatifs
Troubles respiratoires
tétraplégie
Problématique chez l’enfant : idem Spina Bifida
Les déficiences motrices d’origine
NEUROMUSCULAIRE
Atteinte de l’unité neuromotrice :
Moelle épinière - nerf - jonction neuromusculaire - muscle
Maladie du motoneurone de la moelle épinière
Amyotrophies spinales infantiles : ASI
* Définition : maladie génétique due à une
dégénérescence des cellules nerveuses motrices de
la corne antérieure de la moelle épinière.
* Clinique : - paralysie symétrique avec amyotrophie
généralisée,
- grand effondrement du tronc en position
assise,
- insuffisance respiratoire.
* Evolution : variable, habituellement lente
 incapacités motrices parfois très lourdes
* Traitements :
kinésithérapie et appareillage précoce (corset avec
tétière)
chirurgie précoce du rachis
assistance ventilatoire : VNI - trachéotomie
Déficiences motrices d’origine
NEUROMUSCULAIRE
Maladie du nerf périphérique
Atteinte de la motricité et de la sensibilité
- Maladie de CHARCOT-MARIE-TOOTH (myéline)
évolution lente
- Syndrome de GUILLAIN-BARRÉ : polyradiculonévrite
aigue
paralysies régressives  séquelles au niveau des
extrémités
Déficiences motrices d’origine NEUROMUSCULAIRE
Les maladies du muscle : myopathies
Maladies génétiques
Myopathie de Duchenne de Boulogne
Dégénérescence progressive du muscle liée à l’absence d’une protéine, la
dystrophine
Vers 2/3 ans : affaiblissement progressif des muscules des membres et du tronc
5/10 ans : chutes fréquentes
Vers 10 ans : perte de la marche
Puis évolution progressive du déficit musculaire
 pathologies diverses :
- squelettiques : déformations articulaires
des membres, scoliose
Ttt : kinésithérapie
verticalisation +/- chirurgie des M.I.
chirurgie du rachis : arthrodèse T3-sacrum

meilleure installation assise, symétrique
limitation de la dégradation respiratoire
Myopathie de Duchenne de Boulogne
 pathologies diverses :
- Respiratoires : faiblesse des muscles  diminution de l’ampliation thoracique
déformation du tronc
encombrements bronchiques répétés
insuffisance respiratoire progressive
Ttt : - Kinésithérapie respiratoire quotidienne
+ insufflation mécanique du poumon
- V.N.I.
- Ventilation par trachéotomie
Myopathie de Duchenne de Boulogne
 pathologies diverses :
- Cardiaques : cardiomyopathie
troubles du rythme
Ttt : médicamenteux : IEC
chirurgie du rachis avant la dégradation cardiaque
- Digestives : troubles de la mastication
troubles de la déglutition
constipation
amaigrissement progressif
Ttt : bonne installation de la tête et du cou (éviter fausses routes)
alimentation écrasée
pose d’une gastrostomie
- Psychologiques : perte de la marche
interventions chirurgicales
évolutivité de la maladie
Ttt : soutien psychologique
Myopathie de Duchenne de Boulogne
Troubles cognitifs : 1/3 des cas : troubles du langage
troubles de l’attention
troubles mnésiques
déficit intellectuel
Prise en charge multidisciplinaire précoce.
Choix d’aides techniques (ergothérapeute)
Scolarité habituelle en milieu ordinaire
Absentéisme lié aux hospitalisations :
* évaluations multidisciplinaires 1 à 2 fois par an
* adaptation du traitement à visée cardiaque
* chirurgie
Adaptations du projet individuel (fatigue - douleurs - rééducations)
Déficiences Motrices
d’origine OSTEO-ARTICULAIRE
Les Arthrites Juvéniles Idiopathiques (A.J.I.)
Affection articulaire chronique et progressive liée à une inflammation de la synoviale
Evolution par poussées inflammatoires et rémissions  destruction du cartilage
déformations articulaires
Atteinte oculaire (uvéite) dans les formes oligo-articulaires
Traitement au long cours : * médicamenteux  généraux : AINS, traitement de fond
 locaux : infiltration de corticoïdes
* kinésithérapie
* ergothérapie : aides techniques - éducation gestuelle
* appareillage : attelles de repos (épisodes douloureux)
attelles de fonction (mains)
* chirurgie : prothèses (hanches)
Déficiences Motrices
d’origine OSTEO-ARTICULAIRE
Ostéogénèse Imparfaite
Définition : Affection génétique. Maladie de collagène.
Clinique : fragilité osseuse  fractures quasi spontanées
sclérotique bleue
Formes cliniques : - Maladie de LOBSTEIN
- Maladie de PORAK et DURANTE
Déficiences Motrices
d’origine OSTEO-ARTICULAIRE
Ostéogénèse Imparfaite
Conséquences :
- Inégalité de longueur des M.I. + déformations des M.I.
- Scoliose
- Dents fragiles
- surdité éventuelle
- petite taille
- traitement médicamenteux : cure d’AREDIA
- chirurgie des membres : clou télescopique
- arthrodèse vertébrale
- appareillage : protection
Prise en charge pluri-disciplinaire :
- rééducation : kinésithérapie - ergothérapie