la lombalgie chronique
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LA LOMBALGIE CHRONIQUE MECANIQUE Rappel de physio pathologie • le rachis lombaire assume une triple fonction : stabilité, mobilité et protection • unité fonctionnelle : espace de mobilité vertébrale, disque en avant, système apophysaire en arr. et structures capsuloligamentaires Rappel de physio pathologie • disque intervertébral très hydraté : amortisseur • structure fragile et exposée • détérioration souvent primum movens du dysfctnement du couple vertébral • discopathie, dysfct de l’espace de mobilité et surcharge fctionnelle des articulations post. Rappel de physio pathologie si dérèglement fonctionnel : • lombalgie chronique non constante • non corrélée en intensité avec lésions observées • symptôme majeur • fréquence +++ : 2/3 des adultes 13 % des arrêts de travail LCM pathologie multi- factorielle : • mécaniques • professionnels • psychologiques • nouvelle notion … prise en charge jamais simple les lombalgies LCM Nouvelle notion : • rôle prédominant des facteurs génétiques dans l’apparition d’une discopathie dégénérative (#gènes : codant pour le collagène) • 1° cause dégénérescence discale : affaiblissement tissulaire : multifactorielle mécanique, vieillissement, génétique, alimentaire authentifier les LCM • « douleur habituelle de la région lombaire évoluant depuis plus de 3 mois » • +/- irradiation tronquée ne dépassant pas le genou éliminer • par examen clinique, biologique et imagerie adaptée les lombalgies dites symptomatiques : • ostéoporose, Paget, néo, spondylodiscite inflammatoire ou septique, tumeur nerveuse… classer • selon certains critères : âge, obésité, sexe, profession, anomalies congénitales ou acquises, troubles statiques, spondylolisthésis connaître • • • • • les formes compliquées : hyperalgiques et récidivantes avec irradiation avec déficit moteur (sciatique paralysante) canal lombaire étroit syndrome de la queue de cheval évaluer • la douleur : EVA, échelle verbale, échelle de Dallas, version française • la force musculaire 0 à 5 MRC Medical Research Council • la raideur : Schobert, score de mobilité rachidienne • échelles fonctionnelles : Dallas, EFEIL échelle d’incapacité fonctionnelle pour évaluation des lombalgiques… évaluer • échelle d’évaluation psychologique, état dépressif • échelle du risque de passage à la chronicité • échelle de qualité de vie échelle de VALAT à partir d’une cohorte de 2487 patients • nature de la lombalgie : • difficultés courte marche, montée escaliers • durée arrêt travail • pratique d’un sport selon score : importance du risque PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE • info +++ : ce qu’il a, ce qu’il faut faire • médicamenteuses • non médic PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE médicamenteuse : • en périodes courtes : trt classique • antidépresseurs tricycliques • infiltrations épidurales de corticoïdes • infiltrations des articulaires postérieures PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE non médicamenteuse : * à visée antalgique : • kiné : massages, physio, fango, TENS, balnéo • manipulations vertébrales • orthèses lombaires • acupuncture • cures thermales PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE * conseils d’hygiène vertébral +++ * renforcement musculaire, * +/- reconditionnement effort * soutien psychologique * mesures sociales de réadaptation PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE * non recommandé : • repos au lit • corticoïdes par voie générale • ionisations, laser • tractions vertébrales * chirurgie : • arthrodèse • prothèse discale SCHEMA DE PRISE EN CHARGE en première intention : • classique • éducation personnelle SCHEMA DE PRISE EN CHARGE LA DOULEUR : • médicamenteux classique, voire + • infiltrations • antidépresseurs tricycliques • thermalisme • très peu de chirurgie • apprendre à vivre au quotidien SCHEMA DE PRISE EN CHARGE RESTAURATION DE LA FONCTION : activités physiques : • régulières • adaptées • seul, kiné ou programme pluridisciplinaire SCHEMA DE PRISE EN CHARGE ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE : • évaluation retentissement socio familial • si besoin prise en charge anxiété ou dépression • +/- apprentissage du contrôle de la douleur SCHEMA DE PRISE EN CHARGE REINSERTION PROFESSIONNELLE : • contact avec médecin du travail SCHEMA DE PRISE EN CHARGE importance du suivi : • adapté à chaque patient • répétition d’un examen soigneux • réévaluation fonctionnelle • But : éviter médicalisation excessive mais assurer accompagnement thérapeutique réconfortant le patient… PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE dans un second temps : • école du dos • centre ou service de MPR • centres de réadaptation professionnelle CONCLUSION mieux vivre avec
