Les risques environnementaux eaux2014

LES RISQUES ENVIRONNEMENTAUX
EAUX
DEGUS/EOHH/CHUN 2014
LA CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE
AGENTS INFECTIEUX
(Bactéries, champignons, virus, parasites)
RESERVOIRS D’AGENTS INFECTIEUX
Endogène
- le malade
Exogène
- l’environnement
- les autres malades
- le personnel
- les visiteurs
TRANSMISSION AUX PERSONNES
DEGUS/EOHH/CHUN 2014
Directe
Indirecte
- simple contact (les mains
- matériel, mobilier et locaux
dans 70 % des cas)
contaminés, air, eaux.
CONTAMINATION
INOCULATION
MULTIPLICATION DE
L’AGENT INFECTIEUX
APPARITION DES SIGNES D’INFECTION
(fièvre, pus, rougeur, chaleur, douleur)
Les risques liés à l ’eau
Nature et origine
• Infectieux : contamination
fréquente de l ’eau par les microorganismes de l ’environnement
hospitalier.
• Toxique : risque plus faible.
Relation eau infection
• Eau (milieu humide , solution aqueuse) réservoir
potentiel de micro-organismes
• Modes de transmission
–
–
–
–
contact direct (hydrothérapie)
ingestion (glace)
contact indirect (matériel)
inhalation (aérosols )
Legionella pneumophila
DEGUS/EOHH/CHUN 2014
DEGUS/EOHH/CHUN
2013 artificielles
Sources
D.CARLES- chu NICE-mai 2011
Recherche des Legionella dans l’eau
• Sources de contamination:
• réseaux de distribution d’eau potable et à usage
•
•
•
•
•
•
•
•
sanitaire
chauffe eau
centrales d ’humidification
tours aéro-réfrigérantes
fontaines réfrigérantes
eaux de piscine
bains à remous
équipement pour nébuliseur
eaux d ’arrosage ,eaux usées ,eaux d ’effluents
LA LEGIONELLOSE :
UNE MALADIE DES RESEAUX INTERIEURS
(1)
La légionellose ou maladie du légionnaire affecte 3000
personnes environ par an en France.
Elle est provoquée par des légionelles, une bactérie
naturellement présente dans les milieux aquatiques qui
prolifère lorsque la température de l ’eau se situe entre 25 et
45°C.
La légionellose est une pneumopathie qui se traduit au bout de
2 à 10 jours d ’incubation par une forte fièvre, de la toux et des
douleurs musculaires.
LA LEGIONELLOSE :
UNE MALADIE DES RESEAUX INTERIEURS
(2)
• Curable par antibiotique chez les personnes en bonne
•
•
santé, elle peut être très grave et parfois mortelle chez
les personnes fragilisées par une immunodépression,
un traitement à la cortisone
La contamination s ’effectue uniquement par l ’inhalation
de micro-gouttelettes d ’eau chaude. Pas de contagion
inter-humaine
Maladie à déclaration obligatoire depuis 1987
Modes de transmission
• Voie aérienne :Inhalation seule voie démontrée
• Contamination par ingestion
– Discutée en cas de fausse route
• Pas de contamination interhumaine
• Pas de contamination manuportée
• Pas d’isolement septique de patient atteint
DEGUS/EOHH/CHUN
2013
LA LEGIONELLOSE :
UNE MALADIE DES RESEAUX INTERIEURS (3)
UNE CONSEQUENCE DE LA MODERNITE
Le développement du confort moderne (hygiène, relaxation,
conditionnement d ’air) crée des situations favorables à la
prolifération et a la diffusion des légionnelles
* les douches et les bains bouillonnants
* les tours aéro-réfrigérantes
Établissements à risques
* Établissements de santé : hôpitaux,
établissements thermaux
* Établissements de tourisme : hôtels, campings
(eau chaude sanitaire de type collectif)
LA LEGIONELLOSE : UNE MALADIE
DES RESAUX INTERIEURS (4)
LA CHAINE DES RISQUES
Différentes conditions à réunir
- la prolifération des bactéries dans l ’eau jusqu ’au seuil de
contamination critique
- la diffusion sous forme d ’aérosols des bactéries
- l ’exposition de personnes à risque aux bactéries via les
aérosols
Les doses contaminantes
- sensibilité des personnes
- durée de l ’exposition
- concentration>1000 unités par litre d ’eau
Facteurs de prolifération
 Température de l’eau située entre 25°C et 45°C
 Présence de bio film = couche de microorganismes
 Tartre
 Corrosion des tuyaux
 Stagnation de l’eau dans réseaux d’eau (bras morts
+ points d’usages utilisés rarement)
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UNE PREVENTION RIGOUREUSE (1)
1 - Circulaire DGS n°98/771 du 31 décembre 1998
relative à la mise en œuvre de bonnes pratiques d ’entretien des réseaux d ’eau dans
les établissements de santé et aux moyens de prévention du risque lié aux légionelles
dans les installations à risque et dans celles des bâtiments recevant du public
• Surveillance de la contamination des réseaux par la
recherche de légionelles sur des prélèvements effectués
dans les réservoirs, ballons d ’eau chaude, ainsi qu ’aux
points d ’usage
Prélèvements 1 fois/an dans tous les réservoirs, ballons
d ’eau et installations à risque ainsi qu ’au niveau de 2
points d ’usage par tranche de 100 lits
Mise en place du calendrier en 2001 en coordination
Laboratoire de Bactériologie, et l ’EOHH Formation des ICH
UNE PREVENTION RIGOUREUSE (2)
2 - Circulaire DGS/SD7A/SD5C-DHOS/E4 n°2002/243
du 22/4/2002 relative à la prévention du risque contre la légionellose dans les
établissements de santé
Mesures de gestion des risques des systèmes de distribution d ’eau
chaude
- Éviter la stagnation et assurer une bonne circulation de l ’eau
• lutter contre l ’entartrage et la corrosion par une conception et un
entretien adapté à la qualité de l ’eau et aux caractéristiques de
l ’installation ;
• maintenir l ’eau à une température élevée dans les installations, depuis
la production et tout au long des circuits de distribution et mitiger l ’eau
au plus près des points d ’usage
• consigner toutes les informations sur la gestion de l ’eau dans un carnet
sanitaire
UNE PREVENTION RIGOUREUSE (3)
• Nettoyage et désinfection des installations
Actuellement, le TRT curatif suite à la mise en évidence
dans l ’eau de concentrations en légionelles excessives est
l ’installation d ’une pompe à chlore sur l ’eau chaude
L ’OBJECTIF CIBLE est de maintenir la concentration en
légionelles à un niveau inférieur à 103 UFC légionella
pneumophila / litre d ’eau
RECOMMANDATIONS DE LA CELLULE PRILLE
SUITE A L ’IDENTIFICATION DE LEGIONELLA
(1)
MESURES CORRECTIVES
Concernant le réseau d ’eau
• vidange, nettoyage et TRT des ballons de stockage
• TRT de l ’eau chaude par chloration ; installation d ’une
pompe à chlore sur le réseau général d ’eau chaude
(concentration de chlore au robinet maintenue entre 1 à 2
mg/l)
Contrôle hebdomadaire de chlore à la sortie du robinet
• Détartrage de l ’ensemble des robinetteries et des
pommeaux de douche dans les unités de soins
• Vérification des purges hebdomadaires des douches
RECOMMANDATIONS DE LA CELLULE PRILLE
SUITE A L ’IDENTIFICATION DE LEGIONELLA (2)
•
•
Concernant l ’utilisation de l ’eau par les patients et le
personnel
l ’eau chaude ne peut être utilisée pour les douches pour
les patients immunodéprimés. Dans ce cas, prendre l ’eau
chaude au niveau des lavabos pour la toilette des malades
ou utiliser un filtre sur la douche.
l ’eau froide du robinet est consommable après purge
systématique du robinet
Concernant la surveillance des malades
Le corps médical portera une attention particulière à tout
signe pouvant évoquer une légionellose chez des patients
hospitalisés
CONTRÔLES BACTERIOLOGIQUES 3 semaines environ après installation de
la chloration
Prélèvements
• Échantillons 1litre
• points techniques sur réseau d’eau chaude
– vannes de sortie du générateur, de retour de boucle
– partie basse du ballon
– flamber et faire couler
• points d’usage sur réseau d’eau chaude: robinets et
pommes de douche
– contrôle des conditions de maîtrise du réseau après
écoulement de 2 à 3 minutes
Signalement et notification des
légionelloses
• Isolement de la souche
• étude environnementale
• déclaration obligatoire à l’ARS
La responsabilité des acteurs
• Direction
• Services techniques
• Unités de soins
• CLIN et EOHH
• Laboratoire d ’analyses
Stratégie globale de maîtrise
des contaminations
ASSURANCE
QUALITE
MAITRISER LES CONTAMINATIONS
Des soignants
De l’environnement
Précautions standard
Alimentation, eau, air
Linge, déchets, surfaces
Architecture
Des soignés
Des dispositifs médicaux
Asepsie
Antisepsie
Isolement
Nettoyage
Désinfection
Stérilisation
INFORMATION
FORMATION
EVALUATION DES PRATIQUES
SECURITE
DES SOINS
Législation 1
• Circulaire DGS 513 du 20 juillet 1992
– qualité des eaux minérales dans les établissements thermaux.
• Circulaire DGS n° 97-311 du 24 avril 1997
– surveillance et prévention de la légionellose.
• Circulaire DGS n° 98-771 du 31 décembre 1998 modifiée par 2002/243
du 22/04/2002
– mise en œuvre de bonnes pratiques d ’entretien des réseaux d ’eau
dans les établissements de santé et aux moyens de prévention du
risque lié aux légionelles dans les installations à risque et dans celles
des bâtiments recevant du public.
• Décret février 2010
– surveillance des légionelles dans les installations de production , de
stockage et de distribution d’eau chaude sanitaire.
• Arrêté préfectoral -27 avril 1999
– tours aéro-réfrigérantes.
GUIDES
• Ministère de la Santé : L’Eau dans les
établissements de santé – Guide technique 2005
• CCLIN SUD-EST :les catégories d’eau dans les
établissements de santé : typologie, traitements
complémentaires, référentiel 2010
• HCSP /Risque lié aux légionelles -Guide
d’investigation et d’aide à la gestion 2013