1 - Chaire de recherche du Canada sur la décision partagée et l

Du consentement éclairé à
la prise de décision partagée
en santé
Vendredi 28 septembre 2007
COLLOQUE OPPQ 2007
La gestion des risques en physiothérapie
Centre de congrès Renaissance, Montréal
France Légaré, MD, PhD, (F)CCMF
Cas clinique*
 Marc,


48 ans
Actif physiquement
Course à pied
 Raison

de consultation
Douleur modérée aux deux genoux
 Diagnostic:

Ostéoarthrite (légère)
* Dr Pierre Frémont, MD, PhD, ACMS

Messages-clé
Les décisions en santé sont
souvent prises en contexte
d’incertitude.
En contexte d’incertitude, la
prise de décision partagée doit
être favorisée.
La prise de décision partagée
est favorisée par les outils
d’aide à la décision.
Questions
1)
Pourquoi s’intéresser à la prise de
décision partagée?
2)
Comment favoriser la prise de décision
partagée?
3)
Quels sont certains des défis?
Pourquoi s’intéresser à la
prise de décision partagée?
Case Number
4%
13%
6%
23%
46%
8%
Bénéfique
1
Probablement
bénéfique
2
Équilibre
entre bénéfices et risques
3
Absence
de données concluantes
4
5
Probablement
non bénéfique
6
Non
bénéfique
N = 2500 traitements
communs
Décisions difficiles
Chirurgie
(30%)
•
Hystérectomie
•
Tumeur
•
Laminectomie
Contraception
(24%)
• Méthode
• Stérilisation
• Avortement
•
HBP
•
•
Prostate
Adoption
•
HS
Grossesse (5%)
• Accouchement
• Être parent
•
FA
•
•
Chimio.
•
Lipides
•
Anti-DP
Médication
(27%)
Habitudes (5%)
Diagnostique
(1%)
•
Nutrition
•
Perte de poids
•
Amniocentèse
•
Stress
•
Radiographie
•
Tabagisme
•
Écho.
•
Drogue ou
ROH
Allaitement
O’Connor et al. Health Expectations, 2003
Niveau de soins
(0.5%)
Hébergement
(6%)
Décisions et préférences
Quand la prise de décision
se situe en contexte
d’incertitude et qu’on ne
peut garantir le résultat.
O’Connor, 1998 et 2003; Bekker, 1999; Wennberg, 2002
Prise de décision partagée



Meilleures preuves scientifiques associées
aux risques et bénéfices de toutes les
options disponibles (y compris ne rien
faire)
Valeurs et préférences du patient sont
recherchées et valorisées
Présentation explicite par le professionnel
du caractère incertain
Towle et al., 1999; Charles et al., 1997; Elwyn, 2000
Impacts
PATIENTS*
Connaissances
% pts avec attentes réalistes
Lien valeurs-choix
Confort décisionnel
Qualité de vie à 3 ans
% Pts passifs
% Pts qui n’ont pas décidé
Recours aux options agressives
Intention de porter plainte
Améliore l’ACCORD
du confort décisionnel
entre Pt et MD
MÉDECINS
Satisfaction
* Aucun impact sur l’anxiété
des patients
Bekker, 2003; Gatellari, 2004; Hack, 2006; Hamann, 2006;
O’Connor, 2007
Comment favoriser la prise
de décision partagée?
Outils d’aide à la décision
Éléments essentiels
CARACTÉRISTIQUES ESSENTIELLES
1. Informations
2. Présentation des probabilités
3. Preuves de l’efficacité
4. Impact + sur la qualité de la décision
INFORMATIONS

Description du problème de santé

Description de l’intervention

Présentation de toutes les options
(y compris ne rien faire)

Risques et bénéfices
PROBABILITÉS

Utilisation des données probantes
et indicateurs en fonction de
populations et de durées
spécifiques
EFFICACITÉ
Aide à identifier la décision à
prendre
 Améliore les connaissances quant
aux options disponibles
(y compris ne rien faire)
 Reconnaît que les valeurs
influencent la décision

QUALITÉ
Congruence
CHOIX
Ce que le
patient
informé
valorise
AUTRES CRITÈRES

Développement systématique

Données les plus récentes

Source de financement

Langage accessible

Internet
© U. Ottawa, O’Connor AM
© U. Ottawa, O’Connor AM
Quels sont certains des
défis?
S.U.R.E.
Oui
S. ûr(e) de moi… 1) Je suis certain/e quel est le meilleur choix
pour moi.
U. tilité de
2)
J’ai le sentiment d’avoir toute l'information
nécessaire sur les bons et moins
bons côtés de toutes les options disponibles.
3)
J’ai le sentiment de savoir ce qui est le plus
important pour moi à l'égard des risques/
bénéfices qui sont associés à chacune des options
disponibles.
l’information…
R. isques/Bénéfices
à balancer…
E. ncouragement 4) J’ai tout le soutien dont j’ai besoin pour faire
et soutien des
autres…
mon choix.
O’Connor et Légaré, 2006
Non Ne sais pas
Chaire de recherche du Canada sur l’implantation de la prise
de décision partagée dans les soins primaires
F. Légaré, MD, PhD, CCMF, FCMF
Département de médecine familiale
Faculté de médecine
Objectifs de la Chaire
1.
Déterminer les besoins des professionnels de la
santé en contexte de 1ère ligne afin qu’ils puissent
favoriser la prise de décision partagée
2.
Élaborer les outils nécessaires dont ils auront
besoin
3.
Identifier les stratégies les plus adaptées afin
de pouvoir implanter ces outils
4.
Déterminer l’impact de ces outils sur les individus,
les professionnels de la santé et le système de
santé
Collaborateurs

CSSS Vieille Capitale et CSSS Québec Nord:

125 000 visites/ année

150 enseignants cliniciens en médecine familiale et 4050 professionnels de la santé (nursing, psychologie,
travail social, etc.)

400 nouveau médecins de familles / 5 ans

Centre de Recherche – CHUQ

Faculté de médecine
MERCI!
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