idylic

Impact des habitudes alimentaires et du mode
de vie dans le dépistage de masse du cancer
colorectal.
Est-il possible de cibler une population à risque avec un score basé sur des facteurs
prédictifs ?
Etude IDYLIC
Pr FX CAROLI-BOSC
CHU ANGERS
POURQUOI IDYLIC ?
ETUDES EPIC / E3N
European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition
1/ ALIMENTATION
GRAISSES VIANDES ET
PROTEINES
•
Le risque est identique pour le colon et le rectum
• Le risque augmente avec la consommation de
viande rouge
• La consommation de volaille n’a pas d’effet
• Le risque diminue avec la consommation de poisson
>129H/85F
g/j
> 50
g/j
> 26 g/j
RISQUE CCR SELON CONSOMMATION DE VIANDE POISSONS ET FIBRES
Norat T et al.
J Natl Cancer Instit 2005
SUCRES ET HYDRATES DE
CARBONE RAFFINES
OUI SURTOUT CONSOMMATION ELEVEE
FRUCTOSE SUCROSE RR=1.37
HOMME
Hill MJ et al. Eur J Cancer Prev 1999
Michaud DS et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005
VEGETAUX
LEGUMES = EFFET PROTECTEUR
CONSTANT
• Quel que soit leur type (crucifères ou non)
• Etude EPIC: Association légumes + fruits
DIMINUTION DU RISQUE DE CANCER OR = 0.76 p<0.01
L’EFFET PROTECTEUR DES
FRUITS EST MOINS CONSTANT
Hill MJ Eur J Cancer Prev 2002
Van Duijnhoven FJ Am J Clin Nutr 2009
FIBRES ALIMENTAIRES
LES FIBRES ONT UN EFFET
PROTECTEUR
CCR
RR
0.75
35 g
COLON G COLON D RECTUM
0.65
0.73
Bingham SA et al.
0.80
The Lancet 2003
EFFET PROTECTEUR QUELLE QUE
SOIT L’ORIGINE
RR
CEREALES
LEGUMES
LEGUMINEUSES
FRUITS
0.78
0.88
1.04
0.78
Bingham SA et al.
The Lancet 2003
CALCIUM ET VITAMINE D
LA CONSOMMATION DE LAIT DIMINUE LE RISQUE
DE CANCER
Kesse E et al.
Int J cancer 2005
2/ ALCOOL ET TABAC
L’ALCOOL EST UN FACTEUR DE
RISQUE (surtout si > 30g/j)
• Etude EPIC: HR = 1.08 pour le risque de CCR avec un HR
plus élevé pour le rectum (HR = 1.12) que pour le colon
particulièrement si consommation élevée
• Etude EPIC: Bière (HR = 1.38) / Vin (HR = 1.21)
Ferrari P et al.
Int J Cancer 2007
RESULTATS CONCORDANTS AVEC
Netherland Cohort Study Bongaerts BW et al. Int J Cancer 2008
Méta-analyse de cohortes Moskal A et al. Int J Cancer 2007
LE TABAC EST UN FACTEUR DE
RISQUE DE CCR
• Meta-analyse de 26 études observationnelles:
- RR = 1.18 (fumeurs versus non fumeurs)
- Effet-dose après 30 ans
Botteri et al. JAMA 2008
• Etude de la Harvard School of Public Health:
- RR = 1.38
- Effet-dose après 40 ans
Liang PS et al. Int J Cancer 2009
3/ ACTIVITE PHYSIQUE
SURPOIDS
ACTIVITE PHYSIQUE
• Etude EPIC:
Risque présent pour cancer du colon uniquement:
- HR = 0.78 (actifs versus inactifs) p = 0.04
- HR = 0.63 (si BMI < 25)
Fridenreich C et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006
• Confirmé par méta-analyse:
- RR hommes = 0.76
- RR Femmes = 0.79
Wolin KY et al. Br J Cancer 2009
SURPOIDS
• L’obésité est fortement associée au risque de CCR
chez l’homme et la femme
• Etude EPIC: 6.1 ans de follow-up
- BMI < 25 RR-H = 1.55 RR-F = 1.12
- Tour de taille > 88 cm RR-H = 1.39 RR-F = 1.48
- Rapport tour de hanche/tour de taille
RR-H = 1.51 RR-F = 1.52
IMPORTANCE DE LA
REPARTITION DES
GRAISSES
Pischon T et al. J Natl Cancer Inst 2006
Relations nutrition et CCR
Changement
de niveau de
preuve
scientifique au
vu des études
publiées de
2007 à 2009
META-ANALYSE DE HUXLEY
2009
ETUDE IDYLIC
CHU ANGERS
CAP SANTE 49
UREN PARIS
INSERM U557/INRA U1125
OBJECTIF PRINCIPAL
• Mettre au point un questionnaire court simple à
remplir et facile d’emploi
• Les consommations alimentaires seront évaluées
grâce à un questionnaire de fréquence alimentaire
adapté à la population française et validé par
l’équipe nutritionnelle associée au projet
• Définir le système de calcul d’un score global
d’exposition en s’appuyant sur la littérature
internationale
• Evaluer la capacité discriminante de ce score pour le
cancer colorectal
OBJECTIFS SECONDAIRES
• Déterminer la performance diagnostique du score
pour les adénomes
• Quantifier l’importance relative des facteurs de
risques mis en évidence par la méta-analyse de
Huxley et évaluer l’intérêt d’autres facteurs
• Evaluer l’acceptabilité du questionnaire
• Estimer en termes de coût-utilité l’application de
cette stratégie de dépistage ciblé grâce au score
d’exposition
CRITERE DE JUGEMENT PRINCIPAL =
CANCERS COLORECTAUX DIAGNOSTIQUES PAR COLOSCOPIE
APRES TEST HEMOCCULT II POSITIF
CRITERE DE JUGEMENT SECONDAIRE =
ADENOMES COLORECTAUX DIAGNOSTIQUES PAR COLOSCOPIE
APRES TEST HEMOCCULT II POSITIF
SYSTEMES DE PONDERATION DU SCORE
• Utilisation des données de la méta-analyse de Huxley
• « Poids » de chaque facteur déterminé à partir d’un
modèle de régression logistique multivarié sur notre
population d’étude
ATCD PERSONNELS ET FAMILIAUX
POLYPES
 OUI
VOUS
CANCER
 NON
 OUI
 NON
MERE
 OUI
 NON
 NE SAIT PAS
 OUI
 NON
 NE SAIT PAS
PERE
 OUI
 NON
 NE SAIT PAS
 OUI
 NON
 NE SAIT PAS
ENFANTS
 OUI
 NON
 NE SAIT PAS
 OUI
 NON
 NE SAIT PAS
FRERES
SOEURS
 OUI
 NON
 NE SAIT PAS
 OUI
 NON
 NE SAIT PAS
CARACTERISTIQUES GENERALES
•
•
•
•
•
•
Sexe:
Age:
Poids mesuré:
Taille:
Tour de taille:
Variation de poids >5kg au cours des 5 dernières
années
oui:
non:
• Statut tabagique:
- Non fumeur
- Ancien fumeur (arrêt >1an)
- Ancien fumeur (arrêt ≤1an)
- Fumeur (au moins 1 cigarette au cours du dernier mois)
• Prise de traitement au long cours: aspirine…
VALEUR RETENUE
MOYENNE DE 2 MESURES
HABITUDES ALIMENTAIRES
 7/J 4-6/J 2-3/J 1/J 5-6/S 2-4/S 1/S 2 à 3/M
Lait
Produits laitiers
Pain et céréales
Charcuterie
Viande rouge
Pâtes et riz
Pommes de terre
Légumes
Légumes secs
Fruits
1 /M J
HABITUDES ALIMENTAIRES
• Quand vous mangez du pain, il s’agit de pain ou céréales riches
en fibres ?
• Quand vous mangez des pâtes, il s’agit de pâtes ou de riz
complet ?
• Combien de portions de lait ou de produits laitiers mangez-vous
par jour ?
• Au cours des 12 derniers mois, à quelle fréquence vous est-il
arrivé de consommer…
• - Du vin ?
- De la bière ?
- Des apéritifs ou digestifs ?
• Avez-vous modifié vos habitudes alimentaires ou votre pratique
physique au cours des 12 derniers mois/ OUI/NON
ACTIVITE PHYSIQUE
DANS LE CADRE DES
LOISIRS
FORTE INTENSITE
Au moins 10’
INTENSITE MODEREE
Au moins 10’
AU TRAVAIL OU A LA
MAISON
FORTE INTENSITE
Au moins 10’
INTENSITE MODEREE
Au moins 10’
SE DEPLACER D’UN
ENDROIT A L’AUTRE
TEMPS PASSE ASSIS
Nb moyen de J
Nb moyen d’heures/J
01234567
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CONCLUSIONS
• Mise en place d’un outil informatique simple à
disposition du MG
• Questionnaire simplifié
• Calcul automatique du score