SFMU 2 - Terminal Générique de Soins

Les nouveaux thesaurus SFMU
des structures d'urgences
- Présentation des nouveaux thesaurus
- Intérêt de thesaurus nationaux
- Exemple d'intégration
- Intérêt en terme d'évaluation et de pilotage
Dr Emmanuel DOS RAMOS – Médecin DIM & Urgentiste ORUPACA
►INTRODUCTION◄
• Deux types d’activités pour un SAU
– Activité type externe => facturation aux actes
– Activité d’hospitalisation (UHCD, ZHTCD, UHU,…) => génération d’un GHS
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GHS mono-RUM
GHS multi-RUM
• Deux types de codages pour un SAU:
– L’activité externe => renseigne les RPU (intérêt épidémiologique)
– L’activité d’hospitalisation => codage PMSI (intérêt financier)
• Privilégier la précision du DP (Diagnostic Principal)
– Valorisation supérieure en terme de GHS
– Critères de qualité (tableau OVALIDE de l’ATIH)
– Intérêt pour des études scientifiques et médicales
• => Création d’un Thésaurus enrichi (2268 diags)
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Médecine 1551+ Traumatologie 580
Intoxication & brûlures 137
Dr Emmanuel DOS RAMOS
► RESPECT DES REGLES DE CODAGES ◄
• Intégration d’une notice de consignes de codage
• Le Diagnostic Principal (DP) est le problème de sante qui a motive
l’admission du patient dans l’unité médicale (UM)
 Un problème de sante inexistant lors de l’admission dans l’UM et apparu au cours
du séjour dans celle-ci, ne peut jamais être le DP.
• Le Diagnostic Associé Significatif (DAS) est une affection, un
symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le DP,
et constituant :
– un problème de sante distinct supplémentaire (une autre affection) ;
– ou une complication de la morbidité principale ;
– ou une complication du traitement de la morbidité principale.
 Un diagnostic associe est dit significatif :
– s’il est pris en charge pour sa propre part a titre diagnostique ou thérapeutique ;
– ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection.
Dr Emmanuel DOS RAMOS
► PRESENTATION ET DESCRIPTION◄
• Partie Médicale et Traumatologique
– Horizontalement : Catégorisation des pathologies
– Verticalement : Descriptif du diagnostic
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Première colonne : transcription du libelle CIM-10 en un libelle clinique
Seconde colonne : Code CIM-10 ou association de codes obligatoires
Troisième colonne : Consignes de codage particulières
Quatrième colonne : Synonymes aux libelles cliniques usuels
Cinquième colonne : Profil en fonction du diagnostic (UHCD, Peut être UHCD, n’est pas UHCD)
Dernières colonnes : Appartenance aux différents thesaurus
• Partie Intoxication
– Intoxication médicamenteuse => 2 codes à associer
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En DP : Médicament incriminé
En DAS : Nature de l’acte (TS, Accident, effet non connu)
– Effet secondaire d’un médicament => 2 codes à associer
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En DP : Nature de l’effet secondaire
En DAS : Médicament incriminé
Dr Emmanuel DOS RAMOS
► PLUSIEURS POSSIBILITES◄
• Le plus simple 1 Diag = 1 DP
• Diag composé 1 libellé => 1 ou plusieurs codes associés
– Ex: Colique néphrétique fébrile (N23+R50.8)
– Ex: Pathologie avec grossesse (génération du Z38.5)
– Ex : Aplasie post chimiothérapie (D61.1 + Y43.3)
• Diag nécessitant un complément à déterminer
– Ex : Intoxication médicamenteuse
• TS benzo (T42.4 +X61.9)
• Surdosage accidentel (T42.4+X41.9)
• Protection contre les erreurs
– Surdosage en AVK Sans hémorragie = D68.9 + Y44.2
– Surdosage en AVK Avec hémorragie = D68.3 + Y44.2 + Nature saignement
Dr Emmanuel DOS RAMOS
1 - Recherche
2 – Choix du DP
4 – Info de codage
3 – Choix de l’activité
1 – Sélection du DP
2 – Aide à la saisie du DAS
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► OUTIL D’AIDE EN LIGNE ◄
Dr Emmanuel DOS RAMOS
► CONCLUSIONS ◄
• Thésaurus = Langage commun universel
• Optimisation des passages au SAU
– Repérage facilité des patients à profil UHCD,
– Contrôles par requêtes sur la base PMSI avec DP marqueurs UHCD,
– Valorisation des séjour avec des DAS marqueurs de sévérités,
• Possibilités d’études scientifiques
– Codes communs respectant la CIM-10
– Déclenchements automatisés par le code saisi (DP ou en DAS)
• Mise à disposition de l’outil d’aide au Codage
– Site SFMU
– Intégration possible dans un SIH
=> [email protected]
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