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Approche comparative des conditions de
production des discours de prévention dans des
contextes socioculturels distincts
Une étude de cas sur Internet
Le dépistage du cancer du sein
Etats-Unis, Royaume-Uni, France
Catherine Déchamp-Le Roux
Pr sociologie, ARS-UBO
Internet
Accès direct aux connaissances scientifiques
Témoignage de David Rieff dans Mort d’une
inconsolée(ch 3)
Ce support est utilisé par les professionnels
et par les patients
La prévention dans le domaine de la santé
est politique et discours via lnternet
Variables de comparaison
1*Système de santé et protection sociale
2*place de la prévention
3*responsabilisation de l’individu
4*recours à la technologie
5*dépistage des maladies génétiques
Sites Internet étudiés:
France: www.ligue-cancer.asso.fr
www.e-cancer.fr
www.essentielles.fr
Royaume-Uni: www.cancerscreening.nhs.uk
www.breastcancercare.org.uk
www.breakthrough.org.uk
Etats-Unis: www.cancer.gov/cancertopics/types/breast
www.cms.komen.org
www.stopbreastcancer.org
www.uspreventivemedecine.com
Etats-Unis
Le National Cancer Act 1971,marque la Présidence de Nixon après la conquête
de l’espace(Kennedy) et surtout après la guerre du Vietnam.
Ce sont des ingénieurs de la NASA qui élaborent le plan conquête du cancer
Enjeu symbolique important du fait de la stagnation des indicateurs de santé
depuis la mortalité liée au cancer décroît. Ce plan a inspiré le programme
européen de recherche et de traitement EORTC
• Il n’y a pas de dépistage généralisé et gratuit du cancer du sein, c’est laissé à
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l’initiative de l’individu.
Certains systèmes(assurances ou Medicare et Medicaid) organisent le dépistage qui
atteint 70% des femmes concernées à partir de 40ans.
Le système de protection sociale est résiduel; système libéral qui fait confiance au
marché pour réguler les besoins sociaux, l’Etat intervient en dernière instance. La
conquête du cancer engage pour 1/6 l’Etat, le reste est pris en charge par les
associations.
Responsabilisation de l’individu(7règles de base de santé, Breslow 1973) qui doit se
soumettre aux dépistages et participer au débat politique. En 2008,le plan
Prévention-wellness services- s’impose comme la seule issue aux problèmes et aux
dépenses de santé.
Le dépistage génétique obligatoire de certaines maladies est encouragé tout comme
le projet de décryptage du génome humain. Watson a découvert la structure del’ADN
et directeur du projet Human Genome Project
Le mouvement des femmes est omniprésent en santé(tradition de self help group) et
le NBCC est un groupe de pression composée de femmes survivantes et exerçant
dans la vie civile des responsabilités importantes: recherche, accès aux soins,
réponse politique. Multitudes d’associations possibles pour l’individu
Royaume-Uni.
En 1988,premier pays à organiser le dépistage généralisé et gratuit du
cancer du sein pour toutes les femmes entre 50 et 70ans
NHS: système collectiviste + respect de la liberté de l’individu
La prévention est un secteur valorisé. En 1976,le rapport Prevention and
Health:everybody’sbusiness stigmatise les styles de vie et responsabilise
l’individu. La mission des professionnels est d’informer.
Depuis le rapport Black,1980, sur les inégalités de santé, les campagnes de
prévention sont ciblées
Le rapport au savoir scientifique est désacralisé en raison de l’éthique du
protestantisme
Du paternalisme au consumérisme(charte des patients en 1991)
Origine génétique de certains cancers est abordée sur le site NHS mais n’est
pas centrale contrairement à certains sites associatifs. La génomique est un
secteur en pleine expansion(pays de Darwin, de l’ADN, de Dolly…)
Le rôle des femmes dans l’activité de prévention , de soins et du care est
reconnu(careers’act en 1996)
France
le plan cancer(2002)
est une des 3 priorités nationales du mandat du Président Chirac
le dépistage généralisé est proposé depuis janvier 2004 aux femmes entre 5074ans(expérimenté dès 1989 dans 10 départements) atteint 51%
• Le plan cancer s’inscrit dans un contexte de concurrence et de mobilisation
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internationale; le sommet mondial contre le cancer a lieu à Paris en 2000(charte de
Paris) retard de la France en matière de prévention et de dépistage. La Ligue contre
le Cancer organise les Etats Généraux en 1998 et pointe les carences de l’Etat:
création de l’INCA en 2004.
Les principes du système de santé(assurance collective obligatoire) sont: égalité
d’accès aux soins, solidarité et liberté individuelle. Le budget santé représente 10%
du PIB et la prévention ne représente que 2,8% de ce budget. La responsabilisation
de l’individu est un paradigme qui émerge avec l’éducation de la santé(messages
paradoxaux).L’Etat veille à la préservation du lien social. La France est le pays de
Pasteur et de la lutte contre les fléaux sociaux mais aussi de la découverte des gènes
de régulation(Jacob, Lwoff, Monod)
S’est lancée dans l’aventure du programme génome humain(en 1992,Dausset et
Cohen publient la 1ère carte du génome humain) malgré une tradition critique à
l’encontre du déterminisme génétique(Eglise Catholique) rôle positif du Téléthon
La génomique=54% des recherches financées par l’INCA
Les femmes ne constituent pas une population cible(besoins spécifiques)
Hypothèses:
1 les stratégies de prévention reflètent des réalités culturelles et
idéologiques spécifiques
2 La lutte contre le cancer est une réponse politique à une crise sociale
majeure.
L’étude de la genèse(Social Learning) des politiques sociales et de
santé peut expliquer pourquoi les stratégies de prévention varient en
fonction des enjeux politiques de santé publique
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situation de concurrence internationale
publier des statistiques internationales de dépistage du cancer produit
un impact sur les choix sanitaires
en 2000,le système de santé français est classé premier par l’OMS
en 2008, 1ère position pour l’équipement en mammographes
6 ème rang pour le dépistage
7ème rang pour la survie