ctrole_voies_aeriennes
publicité
Contrôle des voies aériennes en urgence Frédéric Adnet SAMU 93 - UPRES EA 3409 93000 Bobigny 1. Anatomie des VAS Bouche Langue Orifice glottique Larynx Trachée Imagerie des VAS Bouche •Langue •Amygdales •Palais mou •Pilier postérieur •Luette •Pilier antérieur Classification de Mallampati I = palais mou, luette, piliers, paroi poste. pharynx II = palais mou, partie supérieure luette III = palais mou IV = palais mou invisible Mallampati et Intubation Difficile (ID) Étudiée anesthésie réglée Classe III-IV associée à l’ID – Sensibilité 56 - 80 % – Spécificité 80 - 90 % Peu étudiée dans les conditions de l’urgence Langue (vue postérieure) • Base de la langue • Vallécule • Sinus pyriforme • Lgt glosso-épiglottique • Repli glosso-épiglotique HYPOPHARYNX • Repli pharyngoépiglottique • Paroi postérieure lisse • Gouttière pharyngolaryngée latérale ou sinus piriforme • Bouche de l’oesophage Ouverture glottique • Cordes vocales • Relief des cartilages aryténoïdiens • Bandes ventriculaires • Epiglotte LARYNX • Margelle – épiglotte – aryténoide – repli ary-épiglottique • Vestibule • Cordes vocales – Commissure antérieure – Commissure postérieure Grades de Cormack I = glotte entièrement visible (cordes vocales) II = extrémité postérieure de la glotte (cartilage aryténoïdiens) III = épiglotte seule IV = rien Grades de Cormack et ID Grades III-IV définissent la laryngoscopie difficile Principal déterminant de l’ID Incidence de III-IV – Anesthésie réglée = 4 - 10% Influencé par : – – – Manœuvre sur le larynx Position du patient Position de l’opérateur Larynx • Os hyoïdien • Cartilage thyroïdien • Epiglotte • Cartilage cricoïde • Aryténoïde • Lgt crico-thyroïdien • Anneaux trachéaux Trachée • Anneaux trachéaux • Carène •Thyroïde •Bronches souches 2 cm 5 cm 45° 25°
