PREPARATION A LA PANDEMIE GRIPPALE HINI Le secteur social et médico-social Dr Anne-Marie TAHRAT DGAS [email protected] La grippe Les signes cliniques habituels • • • • Fièvre supérieure à 38° Toux Douleurs musculaires et articulaires Asthénie … • Diarrhées ,vomissements ... Les virus grippaux Les virus grippaux Neuraminidase (N Hémagglutinine (H Virus A rencontrés chez l’Homme actuellemen H1N1, H3N2 Virus A rencontrés chez les oiseaux actuelleme H5N1, H7N7… Les virus grippaux Sensibilité: • à la chaleur (5 min à 60°C) • au pH extrême • aux antiseptiques, à l’alcool, à l’eau de javel • aux Ac anti-H et/ou anti-N • aux médicaments Résistance: anti-N • 105 j dans les fientes • 60 j dans l’eau • 24 h à T° ambiante sur surface dure Les hôtes naturelles des virus grippaux • • • • L’ Homme les oiseaux le porc le cheval Définitions • Influenza aviaire ou peste aviaire: maladie due à un virus grippal adapté aux oiseaux mais pas à l ’Homme • Grippe aviaire: maladie due à un virus aviaire peu (ou pas) adapté à l ’Homme • Grippe épidémique: maladie due à un Contagiosité du virus de la grippe épidémique 1 j avant 7 j après le début des symptômes séverité Symptômes Virus jours Incubation Evolution modéliséemexicaine dans le temps Grippe : CDC même J-7 période retenue Comment se contamine-t-on? (Modalités de transmissiondu virus) • Transmission par voie aérienne : – par voie de gouttelettes (de salive ou de sécrétions émises lors de la toux et des éternuements d ’un malade grippé ) – par voie aérienne (transmission aéroportée du virus sur fines particules (respiration,parole) • Transmission indirecte par contact : – l’intermédiaire des mains – les surfaces contaminées dans l ’entourage d’un malade: tables, chaises, poignées de porte, vêtements, téléphone etc…. Aspects sanitaires : La contamination • Excrétion : Mais on ne se contamine pas par l’alimentation... Comment évite-t-on la contamination ? Mesures « barrières » générales en pandémique (niveau 6) • • • • • Limiter les déplacements Pas de réunions publiques On ne se serre plus la main ! On ne s’embrasse plus ! Port de masque « chirurgical » en cas de symptômes • La protection individuelle peut être assurée avec un masque • Lavage des mains fréquents Se laver les mains uire les regroupements Limiter les transports uire les regroupements Fermeture des écoles Porter un masque sans couche protection imperméable « gouttelettes » Masque chirurgical Malade protection avec couche « projection & Bas risque imperméable liquides biologiques » FFP3 Appareil de protection respiratoire jetable FFP2 FFP1 situations à Médecin risques (intubation …) & Haut risque soins ou visite à un patient Nettoyer “ pandémie grippale ?” Les leçons de l’histoire les plus récentes 1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1) 40 à 50 millions de morts dont 120 000 morts en France Un milliard de malades Excès de mortalité USA : 529/100 000 pas de mesure de surveillance, pas de mesure de protection 1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2) PANDEMIE = Excès de mortalité USA : 39/100 000 nouveau virus interhumain 1968 – 69 : Grippe de Hong-Kongtransmission A(H3N2) absence d’immunité 18 000 morts en France Excès de mortalité USA : 8/100 000 3 conditions pour apparition d’une pandémie : • Un nouveau virus • Capable de se transmettre d’homme à homme (TIH) • Absense d’immunité Pandémie = nouveau virus USA 500 000 USA 69 800 USA 33 800 Fr 18 000 La pandémie grippale HaNb Emergence du virus H1N1 en 1918 par H1N1mutation d’un 1918 virus aviaire qui s’est adapté à l’Homme COMMENT PEUT APPARAÎTRE UN NOUVEAU VIRUS ? Deux possibilités: MUTATION ou RECOMBINAISON H5N1?pas de pandémie au 12/06/09 H5N1 mais vigilance • Cas animaux : influenza avaire – depuis janvier 2004, 65 pays touchés • Cas humains isolés : grippe aviaire – 16 pays touchés – 433 cas – dont 262 décès Pandémie à A H1N1 • Premier cas vers le 15 février 2009 au village de la Gloria-Véracruz (Mexique ) • Passage en pandémie (niveau 6 OMS ): le 11 juin 2009 • Sujets jeunes :age médian 20 ans (seulement 5 ont plus de 50 ans • Diffusion mondiale rapide favorisée par le transport aérien Extension mondiale rapide Distribution des cas selon l’âge USA Mai 2009 Grippe mexicaine - n = 532 - USA 250 Nombre de sujets 200 150 100 50 0 0-2 2-4 5-9 10-18 19-50 > 50 Age des patients Age médian : 20 ans (3 mois – 81 ans) Seulement 5% ont plus de 50 ans Hommes 51% Novel Swine-Origin Influenza, A.V.I.T., Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med, 2009: p. NEJMoa0903810. Préparation à une pandémie grippale • L’OMS: le plan • La recommandation à chaque pays: préparez vous à la pandémie . Une première dans l’histoire de l’humanité ... • La France: • Le plan national de prévention et de lutte “pandémie grippale “ et ses fiches techniques • régulièrement testé et actualisé PREPARATION A UNE PANDEMIE GRIPPALE EVALUATION DES RISQUES Sanitaires Économiques COMMUNICATION Sociaux Plans et GESTION DES RISQUES Sans vaccination / Dans un contexte international et européen / Réflexion éthique actions de communica Pour les principaux secteurs tion : État Organisa Secteur Collectiv Social Familial tion des s ités et soins économ territoria personnel Plan iques les Plan de nation Plan continu Comporte al blanc Devenir Plan dedesPlan de ité ments activités Maintien voire développement continu continuit collectifs Adaptation ité des Suspension é et ou activité individuel Plan de protection partielle s s totale Collective Individuelle Se protéger Réduire les risques pour les autres Modalités d’accès Mesures de et organisation des protection Mesures de lieux de vie individuelles protection des autres -Information -Formation -Mobilisation sociale -Mobilisation personnelle Hypothèses actuelles en France Cinétique Milliers 1600 Journées d'hospitalisation 2 vagues successives de 8 à 12 semaines Hypothèses d’impact en santé 5 jours 15 jours 800 400 0 1 2 3 4 9 à 21 millions de malades 500 000 à un million d’hospitalisations 90 000 à plus de 200 000 décès Impact socio-économique 10 jours 1200 5 6 7 8 9 10 1 2 Vague 1 3 4 5 6 7 8 9 10 Vague 2 Vagues et sem aines Ralentissement de la vie sociale et économique Difficultés majeures pour les services essentiels (livraisons, transport, écoles…) Les grands axes de la préparation • • • • Planification Action interministérielle (DILGA) Produits de santé( Masques-antiviraux- vaccins ) Organisation des soins-formation des professionnels de santé • sensibilisation des acteurs publics et privés: plans de continuité d’activité (PCA ) • vigilance et liens internationaux • communication Contenu du plan : Objectifs Épizoot ie Empêcher l ’apparition Prendre en compte la menace de pandémie Pandé Organiser mie Freiner Maintenir la Éradiquer l ’apparitio et adapter continuité de n et le le système l ’État et de Limiter développe de santé la vie sociale extension ment sur le publique et territoire économique, national à un niveau Communication - Information - Formation élevé, dans un contexte Aider les pays concernés dégradé Plan national Situation 1 : Absence de propagation ______________________________ _______ Situation 2 : Epizootie ______________________________ _______ Situation 3 : Cas humains isolés ______________________________ _______ Situation 4 : Cas humains groupés localisés ______________________________ Situation 7 : Fin de vague pandémique _______ Situation 5 : Larges foyers de cas à chaque situation son plan d’action Les produits de santé • Masques ( deux types :FFP2 et chirurgicaux) • Antiviraux ( Tamiflu et Relenza) • vaccins (pré-pandémiques et pandémiques ) Les masques • Fiche C4 du plan national • Les masques antiprojections (ou chirurgicaux): protègent de la contamination “gouttelettes” (1 milliard de masques stockés pour les malades) • Les protections respiratoires individuelles (FFP2):protègent de la contamination “aérienne” : ( soignants et certaines situations professionnelles) • Circulaire DGT du 18/12/2007 Accés aux soins en pandémie • La stratégie nationale: les malades grippés , sauf complications vitales, sont soignés à domicile ( éviter la saturation des hôpitaux ) • le médecin généraliste est en première ligne • des structures ad hoc seront créées Créations de structures ad hoc •Des structures intermédiaires (SI) •Des structures intermédiaires GE (pour personnes en grande exclusion) •Des centres de coordination sanitaires et sociales (CCSS) •Des centres de consultations(CC) dédiés grippe u niveau d’un secteur SCHEMA GENERAL DE L’ORGANISATION DES SOINS EN SITUATION DE PANDEMIE Structure intermédiair (domicile de substitution) Médecin libéral pour les patients grippés ntres de consultations isolés ou fragiles dont l’éta ous réserve qu’ils soient de santé ne requiert pas u ganisés afin de limiter le hospitalisation semblement des patients Infirmier libéral grippés et non grippés Auxiliaire de vie Serv. hosp. à domici Centre de coordination Serv. repas sanitaire et sociale possibilité d’accès aux soins Services de soins inf par le patient nsultation / prise en charge domicile Biologie gestion / conseil médical Régulation du SAMU/Centre 15 La communication • Les conférences de presse régulières du DILGA • le site interministériel http://www.grippeaviaire.gouv.fr • Des campagnes de sensibilisation au risque infectieux de l’INPES Sites internet • http://www.grog.org/grippe_porcine.htmlInVS http://www.invs.sante.fr • Ministère de la santé http://www.sante-sports.gouv.fr • http://www.grippe-aviaire.gouv.fr/ • CDC http://www.cdc.gov/swineflu • OMS http://www.who.int/en • ECDC http://ecdc.europa.eu • Ministère des affaires étrangères http://www.diplomatie.gouv.fr • Ambassade de France à Mexico http://www.ambafrance-mx.org Chronigrippe Toute l’actualité de la grippe aviaire • L’essentiel • La situation épidémiologique • Les avancées scientifiques et techniques • La préparation à la pandémie grippale • Les temps forts LE PCA Plan de continuité d’activité Fiche G1 du plan national Le PCA • Un objectif : la continuité de la vie sociale et économique • 2 volets: • La protection de la santé du personnel • Le volet organisationnel (maintien des activités ,malgré un absentéisme fort,dans un contexte possiblement dégradé) Préparation : plan de continuité – plan de prévention Fiche G1 – Circulaire du 18 décembre 2007 Organisme DU – Programme de prévention Activités organisées Préparation à la pandémie G1 Plan de continuité des activités Désignation d’un Evaluation de responsable risques : Actualisation du programme de prévention • Selon les Mesures Mesures • Évolution activités collectiv individuell •Trame G1 • 4 situations es es type – Information formation Dialogue social •Absentéismes Exercices • Risques PCA protection de la santé du personnel • élaboration du DU (document unique d ’évaluation des risques (art R. 230-1 du code du travail), y insérer les risques dus à la pandémie, • déterminer dans le plan de prévention tous les moyens collectifs ou individuels à prendre pour protéger les salariés contre les risques ainsi identifiés ex: formation du personnel, réorganisation du travail, masques … • circulaire DGT du 18 décembre 2007 PCA: le volet organisationnel • Impact de la pandémie / -sur le fonctionnement propre de l ’institution (éventuelle réorganisation du travail à repenser en concertation avec les représentants du personnel) -sur son environnement (partenaires, fournisseurs, sous-traitants, divers services de maintenance…) • Identifier les missions essentielles • Réorganiser le travail La préparation du secteur social et medicosocial Les recommandations DGAS de mars 2007 Des personnes particulièrement vulnérables en pandémie • du fait de multiples facteurs: – – – – – – l ’âge l ’état de santé d ’un handicap de conditions de vie précaires de l ’exclusion sociale d ’un certain isolement géographique • et qui vivent soit en institution, soit à domicile, et parfois à la rue ... Des populations vulnérables • • • • • • • • • • Personnes Agées Personnes handicapées jeunes en rupture familles personnes en réinsertion publics précaires SDF demandeurs d’asile en instance ou déboutés migrants clandestins …. Gens du voyages... •Les établissements médico sociaux et sociaux • Tous resteront ouverts ... sauf certains établissements d ’éducation spéciale, si les écoles sont fermées, et que l ’état de santé des enfants le permet • qu ’ils soient substituts de domicile: établissements pour personnes âgées ou handicapées, centres d’hébergement et de réinsertion sociale, centres d ’accueil pour demandeurs d’asiles, maisons relais, centres provisoires d ’hébergement... • ou structures d ’hébergement provisoire ou d ’accueil de jour pour personnes sans domicile fixe. Les aidants en pandémie • Essentiels pour le maintien à domicile (stratégie national de prise en charge...) • En pandémie, il faudra suppléer à la possible défaillance des aidants et ce d’autant plus que les besoins seront plus importants (pics épidémiques) • recentrage des services d’aide à domicile sur les missions essentielles (PCA) • De possibles structures intermédiaires pour non grippés .. Merci de votre attention Pour en savoir plus: http://www.grippeaviaire.gouv.fr