l`utilisation du pmsi pour l`industrie pharmaceutique

Medlink
PMSI, T2A :
Quelles utilisations pour l’industrie
pharmaceutique et les études de
marché ?
2007
1
Nos références
2
Quelques études marquantes
Medlink ex-Medcost a :
3
•
Réalisé la première étude de coût à la pathologie entre 1990 et 1992
(Générale de Santé et CNAMTS, 20 cliniques, 20 000 dossiers)
•
Collaboré à la conception de l’étude Régionale de coût à la pathologie
(Languedoc-Roussillon)
•
Réalisé des études de coût de la pathologie à partir des bases PMSI
(Coût de l’ostéoporose MSD, coût des complications
thromboemboliques de la chirurgie orthopédique majeure Sanofi…)
•
Réalisé des études de marché et micro marketing à partir des bases
PMSI (Anesthésie Astra, Stomies Coloplast, Port-A-Cath B-BRAUN…)
•
Réalisé des études d’implantation de clinique ou de développement
d’une activité (Générale de Santé, Groupe Sofidal…)
•
Réalisé les classements des cliniques et des hôpitaux (Sciences et
Avenir, Le Figaro, Le Point….)
•
Réalisé une stratégie d’optimisation de l’ISA pour des établissements
de soins (publics et privés)
•
Réalisé des études épidémiologiques (Incidence du mésothéliome,
incidence du mélanome, incidence de la SEP…)
Nos références Etudes
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4
Astra-Zeneca
Aventis
BBraun
Coloplast
Conseil National de l’Ordre des Médecins
Depolabo
Fédération Française des Sociétés d’Assurances
Générale de Santé
Groupama
GSK
Janssen-Cilag
Lifescan
Novo Nordisk
Pfizer
Roche
Schering-Plough
URML Auvergne
URML Bretagne
URML Centre
etc….
T2A et PMSI :
Le contexte
5
Historique
Historique
 Début des années 70 : Mise en place d’un outil d’allocation
budgétaire aux US (Fetter)
 Milieu des années 80 : importation du système en France par
Jean de Kervasdoué (DH)
 MCO : mise en place dans le Public et expérimentations dans
le Privé
 1994 : MCO public - obligation de fournir les informations
 1997 : MCO privé – obligation de fournir les informations
 1998 : SSR - mise en place du PMSI dans le public
 2001 : SSR - Mise en place du PMSI dans le privé
 2002 : Psychiatrie - Mise en place du PMSI
 2004 : MCO – Mise en place de la T2A
6
Le PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes
d’Information) est un programme national de recueil
d’information sur toutes les hospitalisations, en établissement
public ou privé, mis en place en France en 1994.
Utilisé par les ARH pour mesurer l’activité hospitalière et répartir
les budgets, c’est aussi un formidable outil d’analyse marketing
pour les pathologies nécessitant une hospitalisation.
Medcost dispose des bases PMSI nationales (publiques mais à
accès restreint) depuis 1999 et a réalisé de nombreuses études
épidémiologiques, médico-économiques et micro-marketing à
partir de celles-ci (dont plusieurs classements des hopitaux et
des cliniques publiés dans la presse).
Depuis 2004, le PMSI définit le budget lié à la T2A (tarification à
l’activité) dans les hôpitaux et les cliniques.
7
Nouveautés
2005
Nouveautés 2004
2004 --2007
 Introduction de la T2A et des GHS
 Nomenclature GHM / GHS v10
 Introduction des identifiants de chaînage
 Mise en place de la liste des molécules et des
dispositifs « onéreux » (liste hors T2A)
 Mise en place des contrats de bon de usage
8
La production du PMSI dans les
établissements de soins MCO
9
ACTES
DIAGNOSTICS
CDAM
->CCAM
CIM-10
DS
AGE
SEXE
GHM
598 GHM
répartis en 27 CMD
(PMSI 2002)
10
RUM, RSS, RSA
BDD Hôpital
Anonymisation
1 FINESS
1 RSA
1 GHM
1 RSA
1 GHM
1 RSS
1 GHM
Groupage
BDD Ministère
1 RSS
RUM
RUM
RUM
Réanimation
Chirurgie
Médecine
Entité juridique = N° FINESS
Entrée
11
Sortie
Résumés de Sortie Anonymisés (RSA)
• Bases nationales de RSA publics et privés 2003
– Tous les séjours MCO
– Informations du RSA (RSS anonymisé)
– Données publiques utilisables dans le cadre
réglementaire
• Base publique 2005 : 14 millions de lignes
• Base privée 2005 : 8 millions lignes
12
informations disponibles
disponibles
LesLes
informations
 Le N° FINESS (identification de la structure)
 Le code postal du domicile du patient
 Le sexe du patient
 L’âge du patient
 Les diagnostics (principaux et associés)
 Les actes chirurgicaux et certaines explorations
 Le nombre de passage dans des unités différentes
 Le passage en réanimation
 La durée de séjour
 Le mois de sortie
 Les modes d’entrée et de sortie (dont décès)
 Le Groupe Homogène de Malades
13
Définitions
Définitions
Le diagnostic principal
• "Le diagnostic principal est le diagnostic de la pathologie qui a
mobilisé l'essentiel de l'effort médical et soignant au cours du
séjour du malade dans l'unité médicale".
• Codage : CIM 10
Les diagnostics associés
• "Les pathologies associées au diagnostic principal, les complications de celui-ci ou de son traitement, les comorbidités ".
• Codage : CIM 10
Les actes classants
• "Acte opératoire ou non pouvant orienter un RSS dans un
GHM " chirurgical
• Codage : CDAM (2004) puis CCAM
• Plusieurs milliers
14
15
16
Les informations non disponibles directement
Les informations non disponibles directement
 L’identification des traitements médicamenteux
 Les examens complémentaires ou actes non
classants
 L’identification des unités médicales (sauf la réa)
 Les actes infirmiers et de kinésithérapie
 L’identification de la structure au-delà du numéro
Finess juridique
17
La
qui? ?
LaT2A
T2A :: pour
pour qui
Sont concernés par la T2A :
– Les établissements publics
– Les établissements privés PSPH
– Les établissements privés OQN
Ayant une activité :
• Médecine
• Chirurgie
• Obstétrique
en Hospitalisation complète ou en Ambulatoire
18
Utilisation des bases PMSI pour
l’industrie pharmaceutique
19
Cadre réglementaire
Base PMSI Nationale :
• Demande à la CNIL
• Conditions d’utilisation précises
• Anonymisation (procédures transmises au Ministère)
• Extraction des données par le CTIP
Données des établissements (procédure particulière) :
• Contrat spécifique établissement-prestataire ou
établissement-laboratoire
• Déclaration CNIL spécifique
• Accord Direction, CME, Praticiens, Patients…
20
L’utilisation
L’utilisationdes
desbases
basesPMSI
PMSIpour
pour
l’Industrie
l’IndustriePharmaceutique
Pharmaceutique
Études épidémiologiques
Études de marché
Transparence :
analyses médico-économiques
Essais cliniques :
gisements par profils
21
Utilisation
Utilisationdu
duPMSI
PMSIpour
pourles
lesétudes
études
épidémiologiques
épidémiologiqueset
etmarketing
marketing
La base de données PMSI est actuellement la
seule base de données médicalisée française
exhaustive.
Elle permet de dénombrer les séjours pour la
majorité des pathologies, d’évaluer le nombre
de
patients
concernés,
leur
répartition
géographique...
22
Exemple 1 :
Épidémiologie Hospitalière SEP
Données cohérentes avec la littérature :
- environ 40 000 SEP en France (=> 62% d’hospitalisations)
- 2 fois plus de femmes que d’hommes
- 68% d’hospitalisations si interféron-béta
Source : groupe Medipath, CNAMTS (Rev Med Ass Maladie 2003)
23
Type d’hospitalisation
Une prise en charge majoritairement ambulatoire, avec plus d’1/4 des
patients hors du département d’originaire.
24
Concentration des patients SEP
221 hopitaux concentrent 80% des patients SEP
et 86 % des hospitalisations
25
26
27
Exemple 2 :
Myélome Multiple
Nombre de patients hospitalisés pour
myélome multiple par région en 2002
BasseNormandie
274
Nord-Pas-de-Calais
414
HauteNormandie
217
Bretagne
430
Pays de la Loire
607
Guadeloupe
Guyane
Martinique
65
76
77
Non répertorié
20
Poitou-Charentes
283
Picardie
206
Ile de France
1795
Centre
393
ChampagneArdennes
188
Lorraine
292
Alsace
263
Bourgogne
Franche-Comté
266
141
Limousin
247
Auvergne
250
Rhône-Alpes
793
Aquitaine
553
Midi-Pyrénées
481
LanguedocRoussilon
413
Provence-AlpesCôte-d'Azur
858
Corse
35
28
Répartition départementale des patients
hospitalisés pour Myélome Multiple en 2002
Nombre de patients hospitalisés
pour myélome multiple par
département en 2002
106
308
149
93
183
58
22
55
57
174
34
43
122
43
121
109
234
0
106
87
39
29
70
30
18
24
86
113
82
41
40
169
66
129
99
21
41
272
19
24
68
17
29
20
70
65
25
228
52
18
246
284
147
41
80
18
4
56
70
85 326
38
37
69
69
35
140
34
30
22
95
68
133
100
82
42
19
18
431
92
45
48
15
18
29
93
889
178 232
889
194
134
79
120
103
113
15
102
dpmt 20 corse : 2
Concentration des patients Myélome Multiple
Cumul du nombre de patients par hopitaux
100,00%
90,00%
% de patients
80,00%
70,00%
60,00%
80% des patients sont hospitalisés
dans 175 hopitaux
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
1
51
101
151
201
251
301
351
401
451
Nombre d'hopitaux
30
501
551
601
651
Principaux hôpitaux pour le Myélome Multiple
N° FINESS
750100075
690781810
310781406
440000289
340780477
330781196
670000025
130001647
590780193
870000015
540002078
370000481
750100166
140000100
630780989
490000031
860780980
750100125
060785011
940100027
510000029
760780247
350005179
210780581
290000017
31
Nom de l'établissement
HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP)
HOSPICES CIVILS DE LYON
C.H.U. DE TOULOUSE
C.H.R.U.
C.H.U. DE MONTPELLIER
CHU HOPITAUX DE BORDEAUX
CHU DE STRASBOURG / HOPITAL CIVIL
INSTITUT PAOLI CALMETTES
C.H.R.U.DE LILLE
C H U DE LIMOGES
C.H.U. DE NANCY
CTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE
HOPITAL COCHIN (AP-HP)
C H U COTE DE NACRE CAEN
C.H.U. DE CLERMONT-FERRAND
C.H.R.U.
C. H. U.
G.HOS.PITIE-SALPETRIERE (AP-HP
CHU DE NICE
HOP. HENRI MONDOR (AP-HP)
ADMINISTRATION GENERALE DU CHR
CENTRE HENRI BECQUEREL
C.H.U. DE RENNES
C.H.U. DIJON
C.H.R.U. BREST
Code postal
75010
69229
31052
44093
34295
33404
67091
13273
59037
87042
54037
37044
75014
14033
63003
49033
86021
75013
06006
94010
51100
76038
21034
29609
Ville
PARIS
LYON 02EME
TOULOUSE
NANTES
MONTPELLIER
TALENCE
STRASBOURG CEDEX
MARSEILLE CEDEX 09
LILLE
LIMOGES
NANCY
TOURS
PARIS
CAEN
CLERMONT-FERRAND
ANGERS
POITIERS
PARIS
NICE
CRETEIL CEDEX
REIMS
ROUEN
RENNES
DIJON
BREST
Nombre de
patients
328
216
203
163
160
156
154
147
142
129
127
126
114
107
101
100
99
99
99
88
85
84
82
82
80
Graphiques Myélome Multiple
Répartition hospitalisations classiques et ambulatoires
CLASSIQUE
36%
AMBULATOIRE
64%
Enfants de moins
de 15 ans
0,0%
15-19 ans
0,1%
30-34 ans
0,1%
25-29 ans
0,1%
35-39 ans
0,8%
20-24 ans
0,1%
40-44 ans
1,5%
90 ans et +
2,2%
85-89 ans
4,8%
Répartition H/F des patients hospitalisés pour
myélome multiple en 2002
45-49 ans
3,5%
50-54 ans
7,2%
80-84 ans
10,8%
75-79 ans
16,3%
60-64 ans
11,2%
70-74 ans
17,9%
Femmes
49,5%
55-59 ans
9,1%
65-69 ans
14,3%
Hommes
50,5%
Ages des patients hospitalisés pour myélome multiple en
2002
32
Exemple 3 : Prise en charge hospitalière
de la mucoviscidose
33
Analyse des hospitalisations
• A partir de la base 2002 (publique et privée), extraction de
toutes les hospitalisations présentant un diagnostic principal,
relié ou associé de « fibrose kystique » (E840, E841, E848, E849)
• Prise en compte des séances multiples (NBR_SEA > 1)
• Exclusion des hospitalisations « hors périmètre » :
- décès
- urologie / néphrologie
- vasculaire interventionnel, chirurgie digestive
- orthopédie / rhumatologie
- neurologie / neurochirurgie
940 hospitalisations
- ORL, stomatologie, ophtalmologie
exclues
- gynécologie-obstétrique
- hématologie, chimiothérapies, radiothérapies
- brûlures
- VIH
- erreurs de codage manifestes (dont âge > 50 ans)
=> restent 11 983 hospitalisations
34
Age des patients avant correction (< 50 ans)
250
Nombre de patients
200
150
100
50
0
1
4
7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 63 66 69 73 76 79 83 95
Age des patients
Bruit de fond
d’erreurs de codage
35
Analyse des patients
• A
partir
des
hospit.,
estimation
du
nombre
de
patients
:
- dédoublonnage à partir du code Finess, du sexe, de l’âge, du code postal
- prise en compte de l’âge corrigé, relatif au mois de sortie
3 hospitalisations pour
une même patiente
=> 4 189 patients hospitalisés en 2002 pour muco.
2 à 3 hospitalisations / an / patient
• Analyse démographique de ces patients suivant :
- le sexe (H: 51,5 % / F : 48,5 %)
- l’âge
• Données conformes à la littérature :
- 4 à 5 000 patients
- autant de garçons que de filles à la naissance, mais mortalité un peu plus
tardive pour les garçons
(source : Inserm et Société Française de Génétique Humaine, rapport juin 2001)
=> au moins une hospitalisation par an et par patient
36
Concentration des patients
% Patients cumulés
100%
90%
80%
% Patients
70%
44 hôpitaux représentent
80% des patients
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1
21
41
61
81
101
121
141
161
181
Nombre d'hôpitaux
37
201
221
241
261
281
301
Les 44 principaux hôpitaux
Il s’agit exclusivement d’établissements publics.
15% des patients sont pris en charge à Paris, 9% à Lyon.
Les Bouches-du-Rhône ne représentent que 2,6 % des patients.
Il s’agit avant tout de CHR, avec quelques exceptions notables.
38
Répartition en classes d'âges
35-39 ans
2,1%
25-29 ans
7,2%
40-44 ans
1,0%
45-49 ans
0,4%
30-34 ans
4,3%
0-4 ans
19,2%
20-24 ans
11,2%
5-9 ans
16,1%
15-19 ans
16,8%
39
10-14 ans
21,7%
Analyse des diagnostics associés
• Répartition des hospitalisations en 3 groupes :
1) avec notion de troubles pulmonaires (groupe 1)
2) avec notion d’infection pulmonaire (groupe 2)
3) avec notion d’infection pulmonaire à pseudomonas (groupe 3)
Attention : pas de codage systématique et exhaustif pour 1) et 2)
=> ce sont donc des effectifs partiels
• Les critères retenus sont indiqués dans le fichier excel
‘critères sélection diagnostics et actes.xls’
 41 % des hospitalisations comportent des troubles pulmonaires
 On retrouve la notion d’infection pulmonaire dans 50% des cas
d’hospit. avec troubles pulmonaires
 On retrouve la notion d’infection à pseudomonas dans 49% des cas
d’hospit. avec infection pulmonaire
40
Critères de sélection pour les 3 groupes :
1- hospit. Avec troubles pulmonaires
2- avec infection pulmonaire
3- avec infection pulmonaire à pseudomonas
41
Proportion des hospitalisations selon les critères
diagnostiques et actes
14000
Nombre d'hospitalisations
Total
12000
10000
8000
6000
Groupe 1
4000
Groupe 2
Groupe 3
2000
0
Nombre d'hospit. total
Nombre d'hospit. dont
troubles pulmonaires
Nombre d'hospit. dont
infections pulmonaires
Nombre d'hospit. dont
infections à pseudomonas
Critères de sélection des hospitalisations
42
Exemple 4 :
Zones d’attraction hospitalières
43
Merci !
Pour nous contacter :
Thierry Dispot
06 07 22 83 52
[email protected]
Caroline Médinger
06 23 83 37 86
[email protected]
44