M EYNAUD - IREPS Guadeloupe
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DISPOSITIF DE PRISE EN CHARGE ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T LES CONDUITES ADDICTIVES UN PROBLÈME NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE 30% de la mortalité précoce est liée aux conduites addictives, en particulier à la consommation de tabac et à l’abus d’alcool Les addictions aux substances psycho actives sont responsables de plus de 100 000 décès évitables par accident et par maladie dont près de 40 000 par cancers 35% des jeunes de 17 ans ont déjà consommé de l’alcool et du cannabis simultanément Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T EN 2000, UN ETAT DES LIEUX EST REALISE Rapport RASCAS (MILDT) LE CONSTAT Le dispositif de prévention, de soins et d’accompagnement en Addictologie s’est développé historiquement de manière cloisonnée, hétérogène et disparate sur le plan des : Objets d'addiction : alcoologie, toxicomanie, tabacologie Missions : prévention, médico-social, sanitaire, réseaux Acteurs : libéraux, associations, hôpitaux, collectivités Planification : maillage inégal du territoire Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T En 2006, UN PLAN GOURVERNEMENTAL Le 27 avril : Le Président de la République annonce un « Plan de lutte contre les addictions » Le 15 novembre : Le Ministre de la Santé présente le plan 2007-2011 de prise en charge et de prévention des addictions avec un financement de 77 M€ chaque année et pendant 5ans. Il installe la Commission nationale "Addictions« pour assurer la mise en œuvre des mesures du plan ainsi que son efficacité Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T 2007, un décret et une circulaire 14 mai parution du décret relatif aux missions des CSAPA qui fusionne le cadre juridique des CCAA et des CSST avec une possibilité de spécialisation 16 mai parution de la circulaire relative à l’organisation du dispositif de prise en charge et de soins en addictologie • Organisation en 3 niveaux du volet sanitaire • Les orientations du dispositif médico-social • Les réseaux • La mise en place d’un système de suivi et d'évaluation Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T LE SECTEUR SANITAIRE Sa mission est d'assurer les soins en milieu hospitalier, pour quelques heures ou quelques jours, autour d'un projet centré par l'approche et les nécessités médicales La prise en charge en hospitalisation est appropriée pour : les intoxications aiguës sévères, compliquées, et overdoses… les sevrages complexes : dépendances majeures, polydépendances, échecs antérieurs dans des cadres moins intensifs Une comorbidité somatique qui contre-indique un sevrage ambulatoire et/ou exige un bilan et des soins. Une comorbidité psychiatrique qui induit un risque pour le patient ou pour autrui, ou qui nécessite à elle seule une hospitalisation (menace suicidaire, troubles aigus, troubles du comportement,…) Les patients dont l’usage persistant de substances constitue une menace actuelle sur leur santé physique ou mentale Un relais avant orientation ambulatoire ou en centre résidentiel Le repérage des conduites addictives au cours d’une hospitalisation intercurrente RPIB et liaison Les personnes présentant des troubles cognitifs induits. Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T ORGANISATION DU SANITAIRE (1) UNE OFFRE GRADUÉE EN 3 NIVEAUX : Niveau 1 = proximité : ELSA + Consultation addictologie + lits dédiés au sevrage dans un service MCO référent Niveau 2 = recours : ELSA + Consultation addictologie + unité hospitalisation d’addictologie + hôpital de jour / 500 000 h + SSR Niveau 3 = régional : idem niveau 2 + pôle universitaire: enseignement, formation et recherche une unité de SSR addictologie par territoire de santé une unité de SSR de réadaptation cognitive par région (rattachement à SSR addictologie ou SSR personnes âgées) Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T ORGANISATION DU SANITAIRE (2) Cette organisation est intégrée dans les SROS et le PRSP Les hôpitaux ont maintenant pour obligation de positionner la prise en charge des « addictions » dans leur projet d’établissement (consultation d’addictologie, Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie) La viabilité des unités est assurée par des financements adéquats 77 M€ chaque année pendant 5 ans (Objectif Quantifié de l’Offre de Soins, Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens, Missions d’Intérêt Général et Accompagnement de la Contractualisation, la Tarification A l’Activité (T2A) : Groupe Homogène de Séjour (sevrages simples, sevrages complexes) Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T LE SECTEUR MÉDICO-SOCIAL La mission générale du secteur médico social : accueillir et/ou accompagner les personnes en difficulté ou fragilisées par: Leur maladie et/ou leur handicap Leur situation : précarité et exclusion, problèmes judiciaires… Leur âge : personnes âgées, jeunes et adolescents... Autres situations de vulnérabilité… Cette mission dépasse la seule dimension médicale d'un projet de soins et implique: l'élaboration d'un projet de vie pour conforter, créer ou recréer du lien social. Cette prise en charge, souvent de longue durée, requiert une équipe pluridisciplinaire et mobilise des moyens soit ambulatoires soit résidentiels Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T LE DISPOSITIF MÉDICO-SOCIAL Les centres de soins ambulatoires: - Les CSAPA (CCAA & CSST) Généralistes ou spécialisés, avec ou sans hébergement - Les CAARRUD Centre d’Accueil, d’Accompagnement et de Réduction des Risques des Usagers de Drogues Les centres de traitement résidentiels: - Les communautés thérapeutiques N.B. Les CHRS relèvent du social Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T ARTICULATION DU SANITAIRE ET DU MEDICO-SOCIAL Articulation en amont et en aval entre l’hôpital et les CSAPA pour: les sevrages en milieu hospitalier et les SSR pour des cures allant jusqu’à trois mois Articulation avec la psychiatrie en cas de Cooccurrence :Partenariat entre les équipes spécialisées (en hospitalisation ou en ambulatoire) et les CSAPA si non prise en charge intégrée dans les CSAPA Articulation avec l’hôpital général: Gastro-entérologie Cancérologie/ Gynécologie / obstétrique / périnatalité (SAF) Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T Missions LES RESEAUX - Coordination professionnelle du soin - Aide à l’amélioration des pratiques professionnelles par l’élaboration de protocoles de soins - Soutien aux actions de prévention primaire - Coordination de la prévention secondaire et tertiaire - Participation aux actions de formation Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T LE DISPOSITIF DE SOINS ET D’ACCOMPAGNEMENT EN GUADELOUPE EN GRANDE-TERRE - L’USLA/CHU - le CSAPA/COREDAF (produits illicites) - Le CSAPA/AGEPTA (alcool) EN BASSE-TERRE - La consultation tabacologie du CHBT - Un SSR/BEAUPERTHUY (unité alcool et USSUD) - Le CSAPA/CHM (généraliste) - Le CSAPA/ABPTA (alcool) LE RESEAU ADDICTIONS GUADELOUPE (RAG) Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T DES MESURES DE RENFORCEMENT Le plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 LES GRANDES LIGNES DU PLAN - Prévenir, Communiquer , Informer - Appliquer la loi - Soigner, Insérer, Réduire les risques - Former, Chercher, Observer - Agir au plan international Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T MERCI DE VOTRE ATTENTION Françoise DURIZOT-EYNAUD cadre au CSAPA-G de la B/T
