Prostatite aiguë
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Prostatite aiguë I.F.S.I. Saint-Egreve Janvier 2008 Introduction • Inflammation aiguë de la prostate • Souvent d ’origine bactérienne • Touchant l ’homme à tout âge (exceptionnelle avant la puberté) • Isolée ou révélatrice d ’une anomalie du bas appareil Introduction Vessie V.S. Prostate Urètre Etiologie : mécanismes Voie génitale Voie urinaire •Homme jeune •Infection urinaire •Notion de contage •Anomalie vésico-urétrale •Germes : mycoplasmes, chlamydia, gonocoques •Germes : colibacilles Prostatite Voie hématogène •Foyer infectieux à distance Voie iatrogène •Geste déclenchant •Germes : staphylocoques, pyocyaniques Etiologie : germes • Infections urinaires : Bacille Gram- ++ Escherechia Coli 80%, protéus, klebsielle... • Infections génitales <urétrale : Chlamydiae, mycoplasme, gonocoque… • Infections iatrogènes : staphylocoques, pyocyanique... Diagnostic : tableau clinique • Syndrome pseudo-grippal : fièvre élevée à 39,5°-40°, frissons, céphalée et courbatures. • Signes urinaires : brulûre, pollakiurie, dysurie +/- rétention vésicale. • Toucher rectal+++ : prostate de volume, tendue, douloureuse+++. Diagnostic : tableau clinique • Il faut retenir que : « Toute rétention aiguë d ’urine, fébrile, chez un homme doit être considérée comme une prostatite aiguë. » Complications précoces • Septicémie à bacille gram - • Rétention aiguë d ’urine • Abcès de la prostate • Epididymite aiguë Complications précoces Diagnostic : para-clinique • Examens bactériologiques+++ : bandelette urinaire et E.C.B.U., hémocultures. • Autres examens sanguins : N.F.S, ionogramme sanguin, V.S., C.R.P.. Conduite à tenir • Traitement de la symptomatologie urinaire • Traitement de l ’infection Symptomatologie urinaire Que faire en cas de rétention aiguë d ’urine? •Dérivation urinaire •Contre indication formelle au sondage urétral +++: risque très important de septicémie •Dérivation par voie sus-pubienne par cathéter sus-pubien ou cysthocath® Cathéter sus-pubien Traitement de l ’infection •Hospitalisation et repos. •Pose d ’une voie veineuse périphérique. •Antibiothérapie intra-veineuse -à débuter rapidement -puis relais per os pendant 3 semaines en tout -quinolone, aminoside •Surveillance régulière -température -tension artérielle et pouls Mesures associées •Repos •Antipyrétiques (paracétamol : doliprane, prodafalgan) •Antalgiques •Anti-inflammatoirtes (profénid, nifluril…). •Alpha-bloquant (xatral…) •Bains de siège •Abstention sexuelle ou rapports protégés Evolution • Evolution favorable. • Episode unique. 50 à 70% • Récidive plus ou moins précoce. • Rechercher une cause favorisante passée inaperçue (U.I.V, U.C.R.M…). • Evolution vers la chronicité. Conclusions • Affection fréquente, bruyante et spectaculaire. • Diagnostic aisé la plupart du temps. • Sondage urétral proscrit+++ • Nécessité d ’un traitement bien conduit.
