Le dépistage organisé des cancers dans le Haut-Rhin
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dépistage organisé du cancer colorectal en Alsace message il vaut mieux prévenir que guérir message prévention mangez moins et mangez mieux fruits & légumes frais viandes & graisses animales dépistage définition dépistage organisé action de santé publique tri systématique des personnes - probablement atteintes d’un cancer ou d’une lésion précancéreuse - des personnes probablement indemnes au sein d’une population cible définie a priori en bonne santé et non demandeuse éthique dépistage organisé respect autonomie de l’individu droits et libertés, consentement libre et éclairé, choix volontaire, confidentialité bienfaisance le + grand bénéfice pour le + grand nombre, assurance qualité, évaluation non malfaisance primum non nocere justice accessibilité pour tous, non discrimination conditions dépistage organisé maladie fréquente et grave maladie guérissable si diagnostic précoce longue phase avant la maladie test validé bénéfices > risques coût acceptable formes du cancer colorectal maladies inflammatoires et génétiques rares cancer colorectal chez parents directs sporadique 80% dépistage recommandé selon le risque de CCR risque CCR population dépistage très élevé maladies génétiques coloscopie élevé cancer chez parents directs coloscopie moyen 50 - 74 ans Hemoccult message relevez les ATCD familiaux de CCR (et adénomes > 1cm) parents au 1er degré âge de survenue < 60 ans nombre de parents conditions dépistage organisé maladie fréquente et grave maladie guérissable si diagnostic précoce longue phase avant la maladie test validé bénéfices > risques coût acceptable message le Haut-Rhin détient le record de France du cancer colorectal incidence cancer colorectal sexe masculin 60 Haut-Rhin 50 France 40 30 Hommes 20 10 0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 incidence cancer colorectal sexe féminin 50 45 40 35 Haut-Rhin 30 25 France 20 15 10 5 0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 dans le Haut-Rhin 1 personne sur 17 a un cancer colorectal au cours de sa vie et 1 personne sur 2 en meurt cancers Haut-Rhin 1997-99 1 Poumon 1 Sein 429 2 CCR 3 Prostate 3 Sein 4 Poumon 4 Prostate 0 100 200 210 2 CCR 300 incidence 400 500 0 50 100 150 200 250 mortalité 300 350 épidémio Haut-Rhin 97-99 nouveaux cas décès colon-rectum 429 210 sein 484 112 col utérus 45 17 ? mélanome 110 16 prostate 316 95 incidence CCR / âge - 68 160 57 % des CCR 140 120 100 80 60 40 20 0 0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- hommes - femmes 70- 75- 80- 85+ évolution nombre CCR - 68 618 617 541 1988-90 573 1991-93 645 692 591 1994-96 hommes - femmes 595 1997-99 conditions dépistage organisé maladie fréquente et grave maladie guérissable si diagnostic précoce longue phase avant la maladie test validé bénéfices > risques coût acceptable histoire naturelle du CCR 1000 adénomes 0 100 adénomes >1cm 25 cancers 10 ans message les signes de cancer colorectal sont tardifs sang visible dans les selles douleur, troubles du transit fatigue, amaigrissement conditions dépistage organisé maladie fréquente et grave maladie guérissable si diagnostic précoce longue phase avant la maladie test validé bénéfices > risques coût acceptable Hemoccult II test dépistage facile acceptable sans danger efficace peu onéreux Hemoccult en pratique pas de régime alimentaire pas d’interférence avec - aspirine faible dose - anticoagulants - fer éviter - aspirine > 1g (FP) - vitamine C > 1g (FN) Hemoccult en pratique prélèvements - sur 3 selles consécutives - à 2 endroits différents de la même selle - de la taille d’une lentille selles émises sur un endroit sec - pot de chambre, journal, sac plastique… conservation des plaquettes - température ambiante < 15 jours test dépistage facile acceptable sans danger efficace peu onéreux efficacité le dépistage de masse par Hemoccult tous les 2 ans diminue la mortalité par cancer colorectal de 15-20% dans la population cible 30-40% dans la population testée faites le test Vous avez 97 chances sur 100 que votre test soit négatif votre test est négatif le test Hemoccult n’est pas un vaccin contre le cancer colorectal restez vigilant refaites le test tous les 2 ans votre test est positif Faites une coloscopie 6 chances sur 10 = rien 3 chances sur 10 = polype = exérèse 1 risque sur 10 = cancer au début conditions dépistage organisé maladie fréquente et grave maladie guérissable si diagnostic précoce longue phase avant la maladie test validé bénéfices > risques coût acceptable accidents coloscopie ~ 3 / 1000 colos diagnostique < thérapeutique conditions dépistage organisé maladie fréquente et grave maladie guérissable si diagnostic précoce longue phase avant la maladie test validé bénéfices > risques coût acceptable côut d’une année de vie gagnée Aide sevrage tabac 1400 $ CCR - H/2 ans 3500 $ Cholestérol 6000 $ K sein 9000 $ K col utérus 15000 $ HTA 15000 $ Chimio palliative CCR 30-50000 $ message Mesdames, Vous qui faites des frottis et des mammographies, Faites le test Hemoccult ! dépistage organisé CCR 23 départements pilotes depuis 2003 généralisation nationale en 2007 extension Bas-Rhin en cours invitations / méthodes et résultats 12000 10000 participation 8000 6000 4000 exclusions 2000 0 1 2 invitation 3 4 5 6 7 8 9 1ère relance 10 11 12 13 14 envoi test 15 16 17 18 19 20 dernière relance 21 22 23 24 participation 1ère campagne 91 000 tests lus participation ajustée = tests lus population INSEE 2004 - exclusions = 54.3% participation par canton Sainte-Marie-aux-Mines Ribeauville Kaysersberg Lapoutroie Andolsheim Colmar Wintzenheim Neuf-Brisach Munster Rouffach Guebwiller Ensisheim Saint-Amarin Soultz Cernay Masevaux Thann Wittenheim Illzach Habsheim 50 – 54 % 54 – 58 % 58 – 62 % Dannemarie Mulhouse Haut-Rhin France Mulhouse 46 – 50 % Ensisheim Sierentz Altkirch Hirsingue Ferrette Huningue 60,3% 47,1% 54,3% 23% – 54% rendement diagnostique taux d’Hemoccult positifs VPP néoplasie (adénome + cancer) 11.5% adénomes 21% adénomes avancés VPP = valeur prédictive positive 3.3 % 42.8 % 10.3% cancers rendement diagnostique à ce jour, la campagne ADECA 68 a permis de dépister 398 cancers colorectaux et d’en éviter 863 stades des cancers colorectaux en l’absence de dépistage N métastatique M < 50% limité au colon dépistés par campagne ADECA N M > 80% financement - coût Assurance Maladie (92%) + Conseil Général (8%) Budget annuel = 1,229 million € Coûts 29,3 € / p. dépistée Autres dépenses Salaires + charges 17% 24% Indemnisation MG 14% 13.466 € / cancer dépisté Achat des tests Lecture 11% 22% Frais postaux 12% www.adeca68.fr On a besoin de vous… conclusion challenge pour tous les professionnels de santé du Haut-Rhin Médecins généralistes, du travail, gastroentérologues, anatomo-pathologistes Tous soignants = experts conseil ADECA 68 message à transmettre le cancer colorectal peut être guéri et même évité grâce au dépistage Faites le test tous les 2 ans !
