CANDIDOSES INVASIVES 4 ème Journée de Formation

CANDIDOSES INVASIVES
4ème Journée de Formation Médicale continue SAPMM
7 Mars 2013
CHU Mustapha
Candidoses invasives
- Systémiques
- Disséminées
- Profondes
- Viscérales
Candidoses invasives
Infection sévères avec mortalité et morbidité ↑↑
CI les + fréquentes des infections fongiques graves.
Martin GS et al N Engl J Med 2003;348:1546-54
CI: Infections polymorphes
Dues à champignons inoffensifs pour sujet sain, dépendant:
- De la maladie primaire du patient
- Des actes médicochirurgicaux
- Des antécédents
Ces facteurs favorisent:
- Transformation de levures inoffensives (le +souvent
hébergées par le patient)
- En germes capables d’envahir tous les tissus
Grande diversité des levures
• Emergence d’espèces, auparavant inconnues du milieu
médical.
• Réémergence d’espèces au pouvoir pathogène établi,
responsables de nouvelles formes cliniques.
• ↑ nombre de champignons incriminés en pathologie
humaine
• ↑ de certaines espèces de Candida
Augmentation progressive de certaines espèces de Candida
Pfaller et al. J Clin Microbiol 2005 43 : 5848
Epidémiologie en pleine évolution
• Modification des pratiques:
- Antibiothérapie à large spectre
- Chimiothérapie
- Greffes d’organes et immuno-supresseurs
- SIDA
• ↑ de la survie de cette population à risque
Diagnostic des CI
Difficulté majeure pour le clinicien:
- Défaillance possible de l’hémoculture
- Faible efficacité des méthodes mycologiques classiques pour
≠ colonisation et infection
- Manque de spécificité des méthodes séro-immunologiques
conventionnelles
Heureusement dev de tests + performants:
- Antigénemie
- Techniques de biologie moléculaire
Stratégie thérapeutique
• Nécessité de reconnaissance précoce des patients à risque
de CI ( réanimation+++).
• Mauvais pronostic des CI: lié au retard thérapeutique
secondaire à la difficulté du Dc
• Xs antifongiques, disponibles, mais choix d’une stratégie
adaptée délicate
• TT doit être basé sur:
- spectre d’activité,
- tolérance du médicament et
- facteurs de risque du sujet
Objectifs de cette journée
• Définition des candidoses invasives
•
Espèces responsables
•
Facteurs favorisants
•
Aspects cliniques
• Démarche diagnostique
• Prise en charge et traitement