15-12-2014 cours Mr Pazart TRAUMATOLOGIE suite
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Lésions du bourrelet glénoïdien COMPLICATIONS GENERALES : Traumatisme associé Décompensation des antécédents COMPLICATIONS TARDIVES : Péri arthrite scapulo humérale Syndrome algoneurodystrophique (SAND) Luxations récidivantes TTT = URGENCE : Réduction orthopédique Contention 4 semaines : Dujarrier / Echarpe Mayo surveillance Puis rééducation fonctionnelle Chir. : Irréductibilité / Syndrome ischémique persistant après réduction La méthode de réduction progressive sans anesthésie 1 2 3 4 Traction Rotation externe Adduction Rotation interne Réduction sous AG Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence) FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE Mécanisme indirect : chute sur le coude Trait oblique ou spiroïde / Angulation à sommet antéro-externe et RI du fragment inférieur SIGNES FONCTIONNELS : Triade habituelle Impotence fonctionnelle ABSOLUE INSPECTION : Déshabillage doux et prudent ! Angle à sommet antéro-externe Raccourcissement du bras RI du fragment inférieur Gonflement et ecchymose La déformation est parfois évidente PALPATION : Inutile et dangereuse ! COMPLICATIONS LOCALES : Nerveuses : Paralysie radiale primitive ou secondaire (chir. J + 45) Vasculaires :Artère humérale Lésion du nerf radial COMPLICATIONS GENERALES : Traumatisme associé Décompensation des antécédents TTT ORTHOPEDIQUE : Réduction Immobilisation Dujarrier ou plâtre pendant (Caldwell) 6 à 8 semaines Surveillance Puis rééducation fonctionnelle Plâtre pendant Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel. La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit. TTT CHIRURGICAL : Fractures instables, déplacement important Echec du traitement orthopédique Ostéosynthèse foyer fermé ou ouvert Immobilisation 3 à 6 semaines Puis rééducation A j + 45 paralysie radiale persistante Enclouage élastique Clou central 2 clous latéraux Enclouage centro-médulaire à foyer fermé Ostéosynthèse par plaque Inconvénients : • Abord chirurgical large • Dévascularisation des fragments • Exposition du radial • Retarde la consolidation Plaque postérieure Plaque externe FRACTURE DES DEUX OS DE L’AVANT BRAS Urgence : fonction de prono-supination Mécanisme indirect : chute sur la main ou flexion forcée de l’avant bras Fr. peu déplacée Fr. très déplacée SIGNES FONCTIONNELS : Douleur +++ Impotence fonctionnelle ABSOLUE Attitude des traumatisés du membre supérieur INSPECTION : Déformation évidente Gonflement / Ecchymose Oedème / Hématome PALPATION : Douce / Prudente Inutile au foyer de fracture Repère du coude en place COMPLICATIONS LOCALES : Cutanée Vasculo - nerveuse Syndrome des loges musculo-aponévrotiques Prévenir le syndrome de Volkman Rétraction ischémique des fléchisseurs annoncée par : Douleurs de l’avant -bras Fourmillements des doigts Oedème Déformation avérée Flexion du poignet Hyperextension des MP Flexion des IPP Fracture de Monteggia Fracture du cubitus + Luxation de la tête du radius Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus COMPLICATIONS GENERALES : Traumatisme associé Décompensation des antécédents COMPLICATIONS SECONDAIRES : Déplacement secondaire Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques COMPLICATIONS TARDIVES : Pseudarthrose (Absence de cal > 3 mois) Cals vicieux : limite la prono-supination Les impératifs de la prosupination (Destot) • La longueur des os doit être intacte • Courbure pronatrice du radius intacte • Pas de décalage d’un des 2 os • Espace inter-osseux libre • 2 articulations radio-cubitales mobiles TTT URGENCE: Orthopédique : non déplacé + immobilisation 6 semaines BABP Chirurgical : Réduction + ostéosynthèse + immobilisation selon stabilité du montage Puis rééducation fonctionnelle Surveillance Fractures en bois vert non déplacées Déplacement faible : Plâtre Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant Interposition musculaire FRACTURE DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS Fréquente ++ Mécanisme indirect : chute sur la main Fracture de Pouteau – Colles = sus articulaire + déplacement externe et postérieur de l’épiphyse Lésions associées : radio-ulnaire / scaphoïde L’interligne radio-carpien est oblique Classification (Castaing) Fracture de Pouteau-Colles peu déplacée SIGNES FONCTIONNELS : Triade habituelle Impotence fonctionnelle parfois absente INSPECTION : Désaxation en dehors, inclinaison radiale, horizontalisation de la ligne bistyloïdienne Déformation en Œdème dos de fourchette /Hématome Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale PALPATION : Ascension de la ligne bistyloïdienne Ascension de la styloïde radiale Saillie en dehors de la tête ulnaire COMPLICATIONS IMMEDIATES : Cutanée Vasculaire : Artère radiale Neurologique : Nerf médian COMPLICATIONS SECONDAIRES : Déplacement secondaire COMPLICATIONS TARDIVES : Pseudarthrose (Absence de cal > 3 mois) Cals vicieux Raideur des doigts et du poignet Syndrome algoneurodystrophique (SAND) Arthrose post traumatique TTT ORTHOPEDIQUE : Réduction Immobilisation BABP / Manchette 6 semaines Surveillance Puis rééducation fonctionnelle Réduction TTT CHIRURGICAL : Fractures instables, déplacement important Echec du traitement orthopédique Ostéosynthèse foyer fermé +++ ou ouvert Immobilisation 6 semaines Puis rééducation Traitement des fractures marginales Plaque-butée antérieure Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi REEDUCATION Immédiate des doigts Technique de kapandji
