Les centres de référence de l`ostéoporose

Les centres de référence de
l’ostéoporose
OSCARE
Séance 4
Introduction
Pourquoi le projet OSCARE:
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la fracture du col fémoral est encore responsable aujourd’hui d’une
mortalité à court terme de 15 à 20% chez les PA,
11000 fractures/an de la hanche dont le coût annuel avoisine les 100
millions d’euros,
Perte d’autonomie, souffrance et dépendance…
L’ostéoporose est un problème majeur pour la santé de la population
 des mesures sont de rigueur pour réduire l’impact de ce fléau
silencieux.
Introduction (suite)
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La prise en charge de l’ostéoporose représente un véritable
défit médical et épidémiologique.
Face à cette pathologie dont l’incidence augmente avec le
vieillissement de la population il existe des outils de diagnostic
précis.
C’est pourquoi le groupe OSCARE s’est attelé à mettre en
place des centres de références de l’ostéoporose permettant
de diagnostiquer les personnes à risques et de les prendre en
charge afin de diminuer l’incidence de l’ostéoporose et d’éviter
ses conséquences désastreuses.
Objectifs généraux des centres de
référence
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A long terme, diminuer l’incidence des fractures dues
à l’ostéoporose
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A moyen terme, implanter à large échelle le
dépistage de l’ostéoporose avec l’aide des médecins
généralistes
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A court terme, réaliser des expériences pilotes pour
vérifier l’opérationnalisation de la stratégie suivie
(acceptabilité, faisabilité, impact)
Objectifs à long terme
 Diminuer l’incidence des fractures dues à l’ostéoporose
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Recenser les fractures reconnues comme
étant une conséquence de l’ostéoporose en
collaboration avec les médecins généralistes
et spécialistes (centralisation des données)
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Recenser les personnes à risque de
fractures sur ostéoporose (centralisation des
données)
Objectifs à moyen terme
 Implanter à large échelle le dépistage de l’ostéoporose avec
l’aide des médecins généralistes
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Proposer et faire la promotion d’outils de
dépistage de l’ostéoporose auprès de
groupes existants de médecins généralistes
(questionnaires…)
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Evaluer ces actions
Objectifs à court terme
 Réaliser des expériences pilotes pour vérifier
l’opérationnalisation de la stratégie suivie
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Tester des outils servant au dépistage de
l’ostéoporose
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Assurer l’accompagnement des patients à
risque et des patients ostéoporotiques
Missions plus spécifiques des centres
de référence de l’ostéoporose
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faciliter le diagnostic et définir une stratégie de prise en charge
thérapeutique, psychologique et d’accompagnement social
définir et diffuser des protocoles de diagnostic et de soins
coordonner les travaux de recherche et participer à la surveillance
épidémiologique
participer à des actions de formation et d’information pour les
professionnels de santé, les malades et leurs famille
être des interlocuteurs privilégiés des tutelles et associations de
malades
Les centres de référence n’ont pas pour vocation de prendre en
charge tous les malades atteints d’ostéoporose et doivent organiser
autour d’eux la filière de prise en charge en lien avec les médecins
généralistes et spécialistes.
Public-cible
(Conditions d’accès au remboursement de l’examen)
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Femmes ménopausées > 65 ans
Femmes ménopausées < 65 ans avec facteur(s) de risque
suivant(s):
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–
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Ménopause précoce < 45 ans
IMC < 20
Corticothérapie chronique > 6 mois
Pathologie spécifique dans les ATCD (hyperthyroïdie,
hyperparathyroïdie, arthrite rhumatoïde, diabète, insuffisance
rénale)
Fracture ostéoporotique typique (fémur, poignets, hanches,
tassement vertébral)
Fonctionnement
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Centres de dépistage de 2ème ligne (après le test réalisé par la
médecin généraliste ou spécialiste).
Après le résultat de l’examen, suivant le souhait du patient,
les centres pourront proposer un suivi du patient (prise en
charge globale préventive et/ou curative si nécessaire) OU ils
réorienteront le patient vers son médecin généraliste (voire un
spécialiste).
Les centres organiseront le suivi et la prise en charge des
patients hospitalisés et en ambulatoire
La durée entre deux examens d’ostéodensitométrie réalisé
chez un même patient sera de 2 à 5 ans en fonction des
facteurs de risque personnels. (accord professionnel)
Système de financement (1)
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Moyens supplémentaires pour les hôpitaux afin de
permettre la mise sur pied des centres de
référence de 2ème ligne
Conditions de financement réglées par la
convention (en fin de rédaction).
Financement pour couvrir en priorité :
1. Le coût des examens d’ostéodensitométrie
2. La réalisation d’études
Système de financement (2)
Comprend:
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Rémunération du personnel dont la discipline n’est pas
médicale
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Une rémunération pour la direction médicale
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Couvrir frais de fonctionnement (infrastructure, communication,
énergie, déplacement…)
Convention
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Les modalités de fonctionnement et de financement
des centres de référence figureront dans la
convention (fin de rédaction en cours)
La convention (INAMI et centre de référence de
l’ostéoporose) entrera en vigueur dès que les
hôpitaux choisis répondront aux conditions définies
par celle-ci (si ce n’est pas le cas dans un délai qui
sera décidé, le comité d’assurance aura la possibilité
de revenir sur sa décision de conclure une
convention avec cette institution)
Localisation des centres de
référence de l’ostéoporose
Localisation des centres de
référence de l’ostéoporose
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Les centres de référence sont basés dans les hôpitaux de Belgique.
Le nombre initial de centres approprié en fonction de la densité belge
est 20 (1/110.000). Si on veut respecter cette proportion, il faudra 32
sites dans la Belgique en 2050.
Le nombre de centres par région est calculé par rapport au nombre de
personnes âgées de plus de 65 ans. Résultat : 2 Bruxelles, 11
Flandre, 7 Wallonie.
Les villes dans les régions ont été choisies en fonction de plusieurs
critères :
- la densité de la population
- la zone géographique
- la présence d’hôpitaux et d’osteodensitomètres valables dans
la commune
Au vue des premiers résultats, nous décidons d’ajouter 2 centres dans
la région Bruxelloises
Pourquoi (re) rembourser
l’examen d’ostéodensitométrie ?
Avant 1997  pas de limitation d’accès au remboursement.
N’importe qui pouvait passer l’examen


 coûts excessifs.
Déremboursement complet en 1997
Dans notre projet  sélection de la population
Conditions du remboursement de
l’examen d’ostéodensitométrie
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population cible
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remboursement partiel  participation du patient (minime pour
éviter demande induite ? pour raison financière ? )
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Examen gratuit ? Aurons nous les fonds? d’où ? (INAMI?
Communauté française?)