les algodystrophies

les algodystrophies
Algodystrophies sympathiques réflexes
Syndrome douloureux régional complexe …
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physiopathologie
?
• Perturbations du système nerveux végétatif ?
– Vasodilatation
– Perturbation du remodelage osseux
– Trouble neurologique
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définition
• Syndrome douloureux régional (région
articulaire)
– Douleur
– Troubles vaso moteur
– Trouble trophique
• Évolution spontanément favorable mais très
prolongée (6 à 24 mois)
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étiologie
• Primitive ou essentielle : 25 à 40 %
Terrain psychologique particulier : anxiété+++
• Secondaire : 60 %
– Post-traumatique : 50 % (au rôle de la rééducation et
de l’immobilisation)
– Médical :
•
•
•
•
•
Cause neurologique
Cause viscérale
Iatrogène
Grossesse (hanche)
Diabète et dysthyroidie (épaule)
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Forme classique
• Algodystrophies touchant les extrémités (mains, pieds,
genoux)
• Succession sur une période de 6 à 24 mois d’une phase
chaude puis froide
– Phase chaude :
• douleur régionale
• Caractère exagéré des symptômes (localisation, durée, intensité,
hyperesthésie, allodynie, hyperpathie, mobilisation minime
douloureuse+++)
• Trouble vaso-moteur: œdème, chaleur, sudation
– Phase froide :
• Apparition de troubles trophiques : peau froide, pale, cyanose déclive,
ongle friable, dépilation
• Rétraction capsulaire, ligamentaires, aponévrotique
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Examens complémentaires
• Biologie :
– pas de syndrome inflammatoire
– Pas l’anomalie immunologique
• Liquide articulaire normal (mécanique,
stérile)
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Examens complémentaires
• Radiographie (bilatérales et comparatives) :
– Anomalie loco-régionale
– Déminéralisation mouchetée
– Interligne articulaire toujours normal
• Scintigraphie :
– Hyperfixation précoce
– Hyperfixation locorégionale
– Hyperfixation intense autant vasculaire (précoce) et
osseux (tardif)
– Sensible mais peu spécifique
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pronostique
• Favorable sauf :
– Persistance de douleur
– Trouble trophique séquellaire
• Classiquement jamais de récidive sur la
même articulation
• Survenue sur d’autres articulations
possibles
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Formes cliniques
• Forme pseudo sceptique
• Forme migratrice (membres inférieurs++)
• Localisation particulière :
– Hanche
– Épaule
• Forme partielle
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traitement
• But : diminuer la douleur, la durée d’évolution et
les troubles trophiques
• Repos relatif:
– jamais d’immobilisation complète
– Décharge
• Rééducation :
–
–
–
–
–
Toujours douce et en dessous du seuil douloureux
Kinésithérapie prudente, progressive
Bain écossais
Mobilisation douce
Prévention des attitudes vicieuses
• Traitement médical
– Psychothérapie de soutien
– Antalgiques
– Calcitonine, biphosphinate…
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