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Les médicaments • Les médicaments utilisés pour le traitement de l'hypertension artérielle possèdent la propriété de lutter contre la «vasoconstriction» des artères. • Ils favorisent la vasodilatation et le retour des artères à un calibre (volume) normal. • La prise des médicaments doit être régulière et permanente. Les médicaments de l'hypertension ne parviennent pas à guérir les anomalies qui provoquent la maladie des artères ; ils s'y opposent. • Lorsque le traitement est arrêté, l'anomalie des artères s'exprime à nouveau. Et l'hypertension artérielle est à nouveau observée. Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA Les médicaments ( 2 ) • Il existe aujourd'hui 7 « familles » de médicaments pour traiter l'hypertension, chacune d'elle ayant un mode d'action différent (mais parfois complémentaires). • Il y a donc toutes les chances de trouver « le » médicament qui vous conviendra le mieux, à la fois efficace et bien toléré. • Dans certains cas, il est nécessaire d'associer plusieurs médicaments (2 voire 3). • Même sous traitement les recommandations diététiques restent de mise. Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA Les diurétiques Les diurétiques ont été les premiers médicaments utilisés pour le traitement de l'hypertension (depuis 1955). Ils agissent en augmentant l'élimination du sel (sodium) dans les urines. Cette perte de sodium se fait en entraînant de l'eau, ce qui provoque l'effet diurétique. La baisse de la pression artérielle induite par l'action diurétique est transitoire. C'est par une action de vasodilatation sur les artères que les diurétiques sont des anti-hypertenseurs. Prescrits à faibles doses, ils perdent leur action diurétique tout en conservant leur action sur la vasodilatation. Les effets indésirables les plus fréquents L'augmentation du volume des urines, la modification du potassium ou du sodium sanguins sont liées à l'effet diurétique. Cela peut favoriser une déshydratation qui sera diagnostiquée par le dosage de la créatinine Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA Les bêta-bloquants • Les bêta-bloquants sont indiqués depuis 1965 pour le traitement de l'angine de poitrine. Ils possèdent de nombreuses autres actions qui les font utiliser pour le traitement de plusieurs maladies cardiaques. • Les bêta-bloquants ont la propriété de faire baisser la pression artérielle. Ils favorisent une diminution de l'activité du système nerveux (principal mode d'action) et de la production de la rénine (une enzyme nécessaire à la formation de l'angiotensine 2). • Cette baisse de l'activité se traduit par un ralentissement de la fréquence des battements cardiaques et une diminution de la force de contraction du cour. • Ces effets dépendent de la dose prescrite. Un effet antihypertenseur est obtenu pour de faibles doses Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA Les bêta-bloquants Les effets indésirables les plus fréquents Les effets indésirables sont liés au blocage des bêtarécepteurs. Ils peuvent favoriser • de l'asthme ou des bronchites de forme asthmatiques, au niveau des poumons, • une diminution de la circulation sanguine aux extrémités des membres (maladie de Raynaud), • de la fatigue, diminution des performances physiques à l'effort. - La diminution du dosage permet d'éviter ces effets Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA Les antagonistes calciques • Utilisés depuis 20 ans, les antagonistes calciques s'opposent aux mécanismes qui provoquent la vasoconstriction artérielle. • La contraction des artères (vasoconstriction) s'effectue grâce à l'entrée de calcium dans les cellules musculaires qui forment la paroi des artères. La diminution de la quantité de calcium dans les cellules musculaires est responsable de leur relâchement (vasodilatation). • D'une durée d'action moyenne de 24 heures, les antagonistes calciques bloquent l'entrée de calcium dans les cellules musculaires des artères. Ils provoquent un relâchement des artères, qui opposent moins de résistance au passage du sang. La pression artérielle diminue. • Le traitement de l'angor en est une autre indication Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA Les antagonistes calciques Les effets indésirables les plus fréquents • Les effets indésirables sont liés à la vasodilatation. • Rarement, ils provoquent des rougeurs du visage et des bouffées de chaleur dans les premiers jours qui suivent le démarrage d'un traitement, qui disparaissent après quelques jours. • Principal effet secondaire, les oedèmes des chevilles surtout marqués en fin de journée. Ces oedèmes sont toujours bénins et disparaissent en diminuant ou en stoppant le médicament. Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion • Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion inhibent l'action des hormones impliquées dans l'hypertension. • L'enzyme de conversion est nécessaire à la formation d'une substance appelée angiotensine 2 (intervenant dans le contrôle de la pression artérielle par l'intermédiaire d'un mécanisme hormonal complexe). • L'angiotensine 2 provoque la vasoconstriction des artérioles (artères de très petite taille). • En bloquant l'enzyme de conversion, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion empêchent la formation de l'angiotensine 2 qui ne peut plus exercer son action de contraction des artérioles. • Ils induisent ainsi une vasodilatation. La pression artérielle diminue. Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion Les effets indésirables les plus fréquents • Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion agissent sur d'autres systèmes enzymatiques que celui de la régulation de l'angiotensine 2. • Ils peuvent de ce fait déclencher des phénomènes de toux sèche ou de raclement de gorge. • Cet effet, toujours bénin, ne correspond pas à une maladie des bronches. • Il disparaît dans les jours qui suivent l'arrêt du traitement. Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA Les antagonistes de l'angiotensine 2 • Les antagonistes de l'angiotensine 2 sont les médicaments les plus récents. Ils s'opposent directement à l'action d'une substance appelée angiotensine 2 qui favorise la vasoconstriction. En présence d'un antagoniste, l'angiotensine 2 ne peut plus exercer son action de contraction des artérioles favorisant une vasodilatation. La pression artérielle diminue. • Les effets indésirables les plus fréquents Utilisés dans des conditions normales, les antagonistes de l'angiotensine 2 n'ont pas d'effet secondaire spécifique Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA Les antihypertenseurs centraux • Les antihypertenseurs centraux ont la propriété de faire baisser la pression artérielle. Ils diminuent une partie de l'activité du système nerveux central impliqué dans la régulation de la pression artérielle. Connus depuis plus de 30 ans, ces médicaments sont actuellement moins utilisés et à des doses faibles, ce qui améliore leur tolérance • Les effets indésirables les plus fréquents Ces médicaments favorisent une sécheresse de la bouche et peuvent provoquer une somnolence Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA Les alpha-bloquants • Les alpha-bloquants ont la propriété de faire baisser la pression artérielle, par un mécanisme de dilatation des artères. Ils s'opposent à l'action du système nerveux au niveau des vaisseaux. Ils entraînent une baisse de la résistance des artérioles, sans modification de la fréquence des battements cardiaques. • Assez peu utilisés • Les effets indésirables les plus fréquents Ces médicaments peuvent favoriser une sensation de vertige ou une hypotension orthostatique (baisse de la tension à l'occasion du passage de la position assise ou couchée à la position debout). Mai 2006 Comité Français de Lutte contre l'HTA
