0_QUELS TRAITEMENTS POUR LES SYNDROMES

LES REMEDES QUI PEUVENT
AIDER LES MALADES
ALZHEIMER
Docteur Georges PETIT
GERIATRE
La SALETTE-BULLY
29 OCTOBRE 2009
ILLUSTRATION DES PROBLEMES QUOTIDIENS EN E.H.P.A.D.
CARICATURISTE ET PEINTRE DE LA SOCIETE
LA DEMENCE TOUCHE TOUTE NOTRE SOCIETE
MICHEL DROIT
La seule réponse honnête est de
dire qu’autant que j’essaye je ne
peux rien me rappeler…la simple
vérité est : je ne me rappelle pas
ANNIE GIRARDOT
Vint alors le cataclysme
neurologique où il a rejoint la
cohorte des morts en sursis qui
nous obsèdent tous, ces revenants
avant d’être partis..
MEDECINS
Vous me connaissez,
mais je ne sais plus
qui vous êtes
Madame marguerite
RAYMOND LEVET
PAS DE TRAITEMENT CURATIF
PLAQUE
SENILE
C.V.
HTA
REMBER :bleu de méthylène
DIMEBON: antihistaminique
Immunothérapie A.C. monoclonaux
Activateur mitochondrial
DEPUIS 1906 découverte de la maladie
Pas de vaccin ,pas de prévention,
Vaccin avec fraction
pas deréduite
produit du
arrêtant
la maladie
peptide
ab
Stimulant de
l’alpha
Sécrétase
TRAITEMENTS
• Spécifiques de la perte de mémoire
• Symptomatiques de ses conséquences:
*Désorientation
*Troubles Psycho-comportementaux
.Palliatifs à la gène sociale engendrée par le
handicap
.Aide aux aidants
DESORIENTATION TEMPORALE
T
E
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M
P
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DESORIENTATION SPATIALE
Sais plus où
elle habite
A
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C
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F
S
TROUBLES
PSYCHOCOMPORTEMENTAUX
PSYCHOTIQUES
Dépression
Anxiété
Hallucinations
Idées délirantes
Émotion
Humeur
Erreur
d’identification
Régression
Agitation
Instabilité
psychomotrice
Compulsion
CONDUITES ELEMENTAIRES
Du sommeil
Alimentaires
Sexuelles
Gestes répétitifs
COMPORTEMENTAUX
DEPRESSION
Trouble affectif
DOULEUR MORALE :
« je ne suis plus rien »
« ma vie est vide » « je me sens triste »
Trouble affectif
ANXIETE
PERTURBATION EMOTIONELLE
Trouble affectif
APATHIQUE
Trouble affectif
Rien ne l’intéresse ,il est indifférent
Il ne fait plus rien ,il ne sait plus rien
faire
Exaltation de l humeur
Trouble affectif
Rendez moi mon
permis bande
de salaud
CONDUITE REGRESSIVE
Trouble affectif
NARCISE
INADAPTEE
HALLUCINATIONS
Trouble psychotique
Icare
A
G
I
T
A
T
I
O
N
Dédale
Trouble psychotique
IDEES DELIRANTES
Troubles des capacités à
interpreter et évaluer la situation
JALOUSIE
PERSECUTION
DIOGENE
COMPLOT
ERREUR D’IDENTIFICATION
Trouble psychotique
Z.CAPGRAS : illusion de sosie
Z.FREGOLI : hyper identification
PSEUDO Z.COTARD : négation de soi,
des autres
Trouble comportement
AGITATION
INSTABILITE PSYCHOMOTRICE
Trouble comportement
ACATHESIE, ou AKATHISIE
Ne reste pas en place
Trouble comportement
COMPULSION
NE PEUT SE RETENIR
INCONTROLABLE
DEAMBULATION
Trouble comportement
Syndrome de GADOT
BATON DE VIELLESSE SANS LEQUEL
IL NE PEUT EXISTER
Sans fin de DON QUICHOTTE suivi comme son ombre par Sancho PANSA
Trouble comportement
GESTE REPETITIF
Trouble conduite
TROUBLE DU SOMMEIL
Rue Transnonain
Inversion rythme
Se promène la nuit
veille/sommeil
REVES MIS EN ACTION
TROUBLE DES CONDUITES
ALIMENTAIRES
Trouble de conduite
désintérêt
apraxie
INSATIABLE
TROUBLE DES CONDUITES
SEXUELLES
Trouble de conduite
APOTHICAIRE
*DONEPEZIL
(ARICEPT®)(10mg/jour)
*GALANTAMINE
(REMINYL®)(24 mg/jour)
*RIVASTIGMINE
(EXELON®)(12 ou 9.5
mg/j :les IAChE sont les
traitements des troubles
du comportement bien
avant les neuroleptiques
AUTRE REMEDE
nouveau
*MEMANTINE (EBIXA®)
(modulateur des récepteurs
NMDA)
AMM dans les formes
modérées à sévères
Efficace sur symptômes
comportementaux:
Agitation, agressivité,
irritabilité, sautes d’humeur
et troubles nocturnes
Rares hallucinations et
confusions
Contre-indiqué dans la
démence à corps de LEVY
HAS
Traitements spécifiques
les anticholinergiques
(IAChE) agissant sur le
dysfonctionnement
cholinergique dont
l’efficacité est jugée
modeste mais certaine
entrainant une
diminution de la
progression des
symptômes sur 18
mois
comme en témoigne le
M.M.S.E
EFFETS SECONDAIRES
• Digestifs +++
• Psychiatriques:
hallucination,
agressivité
• Céphalées +
• Crampes (cpk) fatigue
• Nerveux:
syncopes convulsions
vertiges insomnie
• Bradycardie
REVUE PRESCRIRE
• EFETS INDESIRABLES
PARFOIS GRAVES
(ECG)
(TACRINE:COGNEX*)
• NOMBREUSES
INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
(CYP450)(Agonistes
cholinergiques)
• EFFICACITE MODESTE
(SMR/Amélioration SMR)
IMPRECATOR INDEPENDANT
MODE D’EMPLOI
• Quelque soit l’âge, le
stade, le lieu de vie
• Dose maximale
recommandée par l’AMM
• En une prise le matin
(chronobiologie)
• Respect de l’instauration
progressive
• Changer l’IAChE mal
toléré
• Arrêt au stade très
sévère (mms 3)
LE PLUS TOT POSSIBLE
• Diagnostic précoce
• Codex test de repérage
rapide
• Consultation mémoire
• Donner la prescription
aux spécialistes en
médecine générale
EVITER LES PIEGES
• Syndrome
confusionnel
• Dépression devant une
apathie
• Solipsisme
• Repérer le type de
démence
VISAGE TROMPEUR
indiçage NEGATIF
Le donépizil (aricept®)et
la rivastigmine
(reminyl®)
améliorent plutôt les
symptômes négatifs:
-Apathie
-Dépression
-Anxiété
-Somnolence diurne
indiçage POSITIF
La rivastigmine (exelon®)
améliorerait plutôt les
symptômes positifs:
*Agitation irritabilité
*Hallucinations(DCL),
délire
*Déshinibition (sauf DFT)
*Comportement moteur
aberrant
CINQ MOTS pour la MEMANTINE
*Agitation
*Agressivité
*Irritabilité
*Saute d’humeur
*Hyperactivité nocturne
AGITATION ANXIEUSE
• MEPROBAMATE
• ALPRAZOLAM
• OXAZEPAM (SERESTA®)
Quelques jours seulement !
Demi dose d’emblée
Situation aigue
APATHIE DYSPHORIE
Ralentissement
Misanthrope
Dépression
tristesse
• MOCLAMINE® (imao b)
• ARCALION®
(salbutiamine)
• IRS :
-SEROPLEX®
(escitalopram)
-ZOLOFT® (sertraline)
-DEROXAT® (paroxétine)
(P2D6)(DFT)
Le vide complet
sans envie ni initiative
Perturbation circadienne
Inversion rythme nycthéméral,
pollakiurie nocturne, coucher ou
somnifère précoce, troubles du
sommeil paradoxal (DCL), IAEC donné
le soir, z.sun Dowding
• Apnées du sommeil
• Luminothérapie traite les
rythmes biologiques
• Chronothérapie respecte
les rythmes
• Approches non
pharmacologiques
• Zopiclone,zolpidem
(1/2dose),petite dose de
mianserine(athymil®) ou
mirtazapine(norset®)
·Circadin lp® 2 mg. 1 heure
avant le coucher (mélatonine)
LA CRISE DE DETRESSE
Un seul neuroleptique atypique a l’AMM dans l’agressivité
persistante six semaines :
RISPERIDONE (risperdal®)
Posologie individuelle en 2 prises adaptées par palier
de 0.25 mg à 1 gramme
MUNCH
« le cri »
AGITATION
AIGUE DELIRANTE
TIAPRIDAL IM
SUBAIGUE DELIRANTE
RISPERDONE,OLANZAPINE,CLOZAPINE
AVEC IRRITABILITE
ANTICONVULSIVANT
CITALOPRAM,MIRTAZAPINE
ANXIETE AIGUE
SEROPLEX®
OXAZEPAM,ALPRAZOLAM,MEPROBAMATE
Quelle attitude adopter
Le symptôme entraine un diagnostic
puis le traitement
La lésion anatomique entraine une
perte de fonction responsable de
la gêne sociale
EVITER LES MAUVAIS
TRAITEMENTS
METHODES D’AIDE AUX AIDANTS :
l’aidé va mieux si l’aidant va bien
LE COPING
Mise en place de stratégies et
de solutions aux problèmes
MECANISME
Meilleure modulation des
émotions
D’ADAPTATION
Perception plus réaliste de la
situation
COACHING
Meilleure gestion du
Stress et de la
capacité à faire face
à la situation
L’HUMANITUDE©
FAIT VOIR AUTREMENT
•
•
•
•
En rapprochant soignant et soigné
En partageant émotions et sentiments
En redonnant du plaisir et du bien être
En passant par une reconnaissance mutuelle de
l’image de l’autre
DRAME DE COMMUNICATION
APATHIQUE
APHASIQUE APRAXIQUE AGNOSIQUE
CORTEX
Il me reste la capacité de ressentir
qu’il se passe des choses malgré l’adversité
intérieure. Je suis encore capable d’éclairs
de lucidité
Mes silences : la lutte
avec ma mémoire, des
trous sans passerelle.
Mon regard : la
perplexité anxieuse
devant la situation
PPH(processus production handicap)
Facteurs de risque:
MODELISATION DE LA
SITUATION DE HANDICAP
APPLIQUEE A LA
MALADIE D’ ALZHEIMER
Âge HTA
APOE4
Facteurs personnels
Lésion dégénérative
Plaque sénile
Aptitudes
Facteurs environnementaux
Calme et reposant
performant
praxie
intégrité/déficience
facilitateur/obstacle
capacité/incapacité
INTERACTION
Habitude de vie
épanouie
participation sociale/situation de handicap
PSYCHOLOGUE : entretien
clinique évaluant la
souffrance psychologique
les difficultés rencontrées
par le patient, son vécu les
événements douloureux
de sa vie et permet un
soutien et un suivi d’aide
aussi des familles par des
groupes de paroles.
ORTHOPHONISTE : bilan diagnostic,
travail centré sur la communication au
quotidien, l’indiçage, agenda, sur la
stimulation du langage par l’émotion, la
perception et les 5 sens pour faire
resurgir les souvenirs avec des séances
rapprochées
KINESITHERAPEUTE :
intervient dans
syndrome post chute,
Entretien
musculaire et
squelettique
ERGOTHERAPEUTE : permet de réaliser
des choses après mise en situation en
étudiant le mode de communication et la
manière de faire en l’adaptant au quotidien
ART-THERAPEUTE :
permet une médiation
par une expression non
verbale qui passe
par l’affectif source
d’estime de soi et
de revalorisation des
capacités restantes
pouvant donner un
apaisement et un retour
au calme intérieur
WILLIAM UTERMOHLEN
(1933-2007) peintre figuratif
1° symptômes
1991
diagnostiqué 1995
Il décide alors de
témoigner de sa
maladie à travers
ses autoportraits:
1997
apathie
anxiété
1996
1998
bribes
1999
dernier
une de ses
dernières
tentatives
de
production
Le vide
portrait
à l’huile
2000
CAWANNE
Enfin quelqu’un à
qui parler : il me
comprend
En voila un qui ne
me parle pas
comme à
un chien
« J’ai peur surtout du trouble
horrible de ma pensée ; de ma
raison qui m’échappe brouillée,
dispersée par une mystérieuse et
invisible angoisse. »
Contes et nouvelles, tome 2