cancer du col de l uterus - Aix

L. PIANA
F.X. LEANDRI
1
Monde
Nouveaux cas par an
495 000
Décès par an
273 000
Europe
France
60 000
3 500
30 000
1 000
2
Schiffman M, Castle PE. The promise of global cervical-cancer prevention.
3
N Engl J Med. 2005 Nov 17;353(20):2158-68
4




Femmes jeunes : pic d’incidence à 40 ans
Populations défavorisées
Absence de dépistage
En cas de symptômes





Stades avancés
Traitements lourds
Mortalité # 80 %
Peu de progrès de traitement en vue
Exemple d’injustice médico-sociale
5

C. Nécessaire : Infection persistante par certains
Papillomavirus

Facteurs favorisants:






Faible réponse immunitaire
Tabac
Contraception orale prolongée
Infections génitales
Nombreux accouchements
VIH
6





Virus à tropisme épithélial
120 types identifiés
40  organes génitaux
15 peuvent induire des cancers du col :
Papillomavirus Oncogènes, à haut risque (HPVHR)
2 HPV à très haut risque: HPV16, HPV18  75 %
des cancers du col.
9
o
o
o
o
o
o
Les virus causent des cancers des animaux et des
humains.
Les virus oncogènes induisent souvent des infections
persistantes.
Des facteurs des hôtes favorisent la tumorogénèse virale.
Les virus sont rarement des cancérogènes complets.
Les infections virales sont plus fréquentes que les cancers
induits.
Une longue période sépare la 1ère infection de l’apparition
de la tumeurs.
10
o
o
o
o
o
Les variétés de virus ont des pouvoirs oncogènes
différents.
Les virus oncogènes modifient le contrôle de la croissance
des cellules.
Les modèles animaux peuvent révéler les mécanismes de
la cancérogénèse virale.
Les marqueurs viraux sont habituellement présents dans
les cellules tumorales.
Un virus peut être associé à plusieurs types de tumeurs.
Butel JS. Viral carcinogenesis : révélation of molecular mechanisms and etioiogy of
human disease. Carcinogenesis. 2000 Mar;21(3):405-26.
11




- HPV  cellules basales de l’épithélium
- Particules de DNA d’HPV  Noyaux
- DNA d’HPV : oncoprotéines E6 et E7
- E6 et E7 perturbent le cycle cellulaire

Dédifférenciation
•
Phénotype immortel
 Aneuploïdie chromosomique
 Mutation
•
 Cancer
•
•

12

Contamination



Par rapports sexuels
Fréquente
Précoce

Symptôme : aucun

Evolution
Elimination spontanée : 90% en 5 ans
 Persistance (# 10%)
○ Etat précancéreux du col  10 ans
○ Cancer du col  20 ans
○ Autres cancers

13
Infection à HPV et Cancer du col. Schiffman M, Castle PE.
N Engl J Med. 2005 Nov 17;353(20):2158-68
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
Prévention des infections HPVHR

Dépistage des états précancéreux
15

Vaccins






Cervarix : anti HPV 16 et 18 (cancer)
Gardasil : anti HPV 16 et 18 (cancer)
6 et 11 (condylomes ano-génitaux)
3 injections en 6 mois
Filles 14 ans  23 ans
Risques mineurs
Coût = 135€/dose, remboursement à 65%
16



Efficacité : 100% à 6 ans pour lésions induites par HPV
16 et 18
Durée d’immunité : non établie
Mode



Organisé : invitation, gratuité.
Individuel : sur prescription, remboursement partiel.
Objectif : couverture ≥ 70%
17

25 à 65 ans

1 frottis/3 ans après 2 frottis annuels normaux

Mode


Organisé : 5 départements
Individuel : prescription par médecin remboursé à 65%
18

40% des femmes de 25 à 65 ans sans dépistage

Femmes défavorisées : freins multiples

Majorité des cancers du col



Femmes sans dépistage
Cas évolués
Injustice médico-sociale
19
FEMMES DE NIVEAU SOCIOÉCONOMIQUE MOYEN OU ÉLEVÉ




Dépistage fréquent
Vaccination des filles
Dépistage futur des filles :
fréquent
Risque minimal de cancer
FEMMES DÉFAVORISÉES




Dépistage rare
Filles non vaccinées
Dépistage futur des filles :
rare
Risque maximal de cancer
Perpétuation des inégalités médico-sociales
20




Généraliser le dépistage organisé par frottis
Inciter les femmes adultes à participer :
peu efficace.
Promouvoir la vaccination anti HPV :
Mères, Médecins généralistes, Gynécologues, Médecin
du Travail, Médecins et Infirmières scolaires, Infirmières
libérales …
Promouvoir la vaccination et le dépistage auprès des
adolescentes.
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


Les infections à Papillomavirus
La vaccination anti HPV
Le dépistage des cancers du col
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




- Vulve
- Vagin
- Pénis
- Anus
- Oropharynx
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