Antibioprophylaxie en chirurgie dentaire et maxillo - Infectio

Antibioprophylaxie des gestes dentaires
chez les patients porteurs de prothèse
articulaire: définitivement non?
Dr Laurence Legout
Service Universitaire des Maladies
Infectieuses et du Voyageur
Hôpital Gustave Dron Tourcoing
JRPI 20 10 2009
Infections de prothèse articulaire
• Mécanismes:
– l’implantation elle-même (parfois plusieurs années après
la chirurgie)
– l’extension par contiguïté d’une infection des tissus
proches
– la contamination directe en cas de brèche cutanée
(traumatisme, ponction, …)
– la contamination par voie hématogène
Critères diagnostiques de l’infection
secondaire par voie hématogène
•
•
•
•
infection aiguë
survenant après plusieurs années après l’implantation
avec intervalle libre
bactérie isolée = un streptocoque notamment de l’espèce
viridans
Lortat-Jacob et al. Secondary infection of joint implants: criteria, treatment and prevention
Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2002; 88: 51-61
Indications US 2003
• Indications de l’antibioprophylaxie en cas de geste dentaire chez les
patients porteurs d‘une prothèse orthopédique
– situation à «haut risque» infectieux
•
•
•
•
implantation de moins de 2 ans
néoplasie, diabète sucré insulino-dépendant,
antécédent d’infection articulaire,
dénutrition, hémophilie, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux ou
immunodépression induite par chimiothérapie ou radiations
– geste dentaires à haut risque de bactériémie
•
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•
•
•
•
extractions dentaires
procédures en péri-odontologie
mise en place d’implant dentaire et réimplantation dentaire,
instrumentation endodontique et chirurgie sous l’apex,
mise en place initiale de bandes orthodontiques-à l’exception de crochets,
anesthésie intra-ligamentaire ou intra-osseuse
geste de nettoyage ou d’implantation avec risque de saignement
Éléments pris en compte récemment
• la fréquence des bactériémies liées aux activités normales
quotidiennes telles que la mastication et le brossage des
dents
• l’absence de preuve scientifique en faveur d’un bénéfice de
l’antibioprophylaxie des gestes dentaires
• le risque d’effets secondaires, pour certains mortels, encouru
par les patients traités par pénicilline
Argumentaire
• Incidence des bactériémies au cours d’un geste dentaire
–
–
–
–
pratiquement de 100% au cours des extractions dentaires
maximale dans les 30 secondes qui suivent l’extraction
intensité de 1 à 100 UFC /ml p
durée moyenne de 10 à 20 minutes
• Incidence des bactériémies au cours des gestes de la vie
courante:
– brossage des dents, utilisation de fil dentaire (20-68%)
– utilisation de cure-dents (20-40%)
– mastication de chewing-gum (7-51%)
Cobe HM. Transitory bacteremia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1954; 7: 609-15.
Faden HS. Dental procedures and bacteremia (letter). Ann Intern Med 1974; 81: 274.
Felix JE, Rosen S, App GR. Detection of bacteremia after the use of an oral irrigation device in subjects with periodontitis. J Periodontol 1971; 42: 785-7.
Lockhart PB. The risk for endocarditis in dental practice. Periodontol 2000; 23: 127-35.
O’Leary TJ, Shafer WG, Swenson HM, Nesler DC, Van Dorn PR. Possible penetration of crevicular tissue from oral hygiene procedures, part I: use of oral irrigating devices. J Periodontol 1970; 41: 158-62.
Pallasch TJ, Slots J. Antibiotic prophylaxis and the medically compromised patient. Periodontol 2000 1996; 10: 107-38.
Rise E, Smith JF, Bell J. Reduction of bacteremia after oral manipulations. Arch Otolaryngol 1969; 90: 198-201.
Round H, Kirkpatrick HJR, Hails CG. Further investigations on bacteriological infections of the mouth. Proc R Soc Med 1936; 29: 1552-6.
Schlein RA, Kudlick EM, Reindorf CA, Gregory J, Royal GC. Toothbrushing and transient bacteremia in patients undergoing orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1991; 99: 466-72.
Sconyers JR, Crawford JJ, Moriarty JD. Relationship of bacteremia to toothbrushing in patients with periodontitis. JADA 1973; 87: 616-22.
Shanson DC, Akash S, Harris M, Tadayon M. Erythromycin stearate, 1.5 g, for the oral prophylaxis of streptococcal bacteraemia in patients undergoing dental extraction: efficacy and tolerance. J Antimicrob
Chemother 1985; 15): 83-90.
Strom BL, Abrutyn E, Berlin JA, Kinman JL, Feldman RS, Stolley PD, Levison ME,Korzeniowski OM, Kaye D. Dental and cardiac risk factors for infective endocarditis.A population-based, case–control study. Ann
Intern Med 1998; 129: 761–76.
Tomás I, Alvarez M, Limeres J, Tomás M, Medina J, Otero JL, Diz P. Effect of a chlorhexidine mouthwash on the risk of postextraction bacteremia. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007; 28: 577-82.
Argumentaire
• Pas de différence de fréquence, durée, espèces bactériennes
en cause et intensité (UFC /ml)
• La fréquence des bactériémies spontanées chez le patient à
hygiène buccale déficiente est proche de celle observée après
extraction dentaire
• L’incidence des bactériémies au cours des gestes dentaires
varie de 10 à 100% et ne semble pas significativement
différente d’un geste à l’autre
Hockett RN, Loesche WJ, Sodeman TM. Bacteraemia in asymptomatic human subjects. Arch Oral Biol 1977; 22: 91-8.
Roberts GJ. Dentists are innocent! “Everyday” bacteremia is the real culprit: a review and assessment of the evidence that dental surgical procedures are a principal cause of bacterial
endocarditis in children. Pediatr Cardiol 1999; 20: 317-25.
Baltch AL, Schaffer C, Hammer MC, et al. Bacteremia following dental cleaning in patients with and without penicillin prophylaxis. AmHeart J 1982; 104: 1335-9.
Hall G, Hedstrom SA, Heimdahl A, Nord CE. Prophylactic administration of penicillins for endocarditis does not reduce the incidence of postextraction bacteremia. Clin Infect Dis 1993; 17: 188-94.
Lockhart PB. An analysis of bacteremias during dental extractions:a double-blind, placebo-controlled study of chlorhexidine. ArchI Itern Med 1996; 156: 513-20.
Sconyers JR, Crawford JJ, Moriarty JD. Relationship of bacteremia to toothbrushing in patients with periodontitis. JADA 1973; 87: 616-22.
Argumentaire
• L’antibioprophylaxie par amoxicilline réduit la fréquence et la
durée des bactériémies à streptocoques viridans et
anaérobies stricts après une extraction dentaire .
• Cette différence n’est observée que durant les 10 premières
minutes qui suivent le geste dentaire .
• Des études récentes suggèrent que l’amoxicilline réduit
significativement l’incidence des bactériémies au cours d’une
extraction dentaire mais ne supprime pas ce risque.
Hall G, Hedstrom SA, Heimdahl A, Nord CE. Prophylactic administration of penicillins for endocarditis does not reduce the incidence of postextraction bacteremia. Clin Infect Dis 1993; 17:
188-94.
Lockhart PB, Brennan MT, Kent ML, Norton HJ, Weinrib DA.Impact of amoxicillin prophylaxis on the incidence, nature, and duration of bacteremia in children after intubation and dental
procedures. Circulation 2004; 109: 2878-84.
Lockhart PB, Durack DT. Oral microflora as a cause of endocarditis and other distant site infections. Infect Dis Clin North Am 1999; 13: 833-50.
Lockhart PB. An analysis of bacteremias during dental extractions:a double-blind, placebo-controlled study of chlorhexidine. ArchI Itern Med 1996; 156: 513-20.
Lockhart PB. The risk for endocarditis in dental practice. Periodontol 2000; 23: 127-35.
Roberts GJ, Radford P, Holt R. Prophylaxis of dental bacteraemia with oral amoxycillin in children. Br Dent J 1987; 162: 179-82.
Argumentaire
• La durée cumulée des bactériémies secondaires aux soins
dentaires de la vie quotidienne et à la mastication chez un
patient non édenté est estimée à 5370 minutes (3.7j) par mois
• 5 à 30 mn en cas d’extraction dentaire
• Le risque de survenue d’une bactériémie est 154000 fois plus
élevé pour les activités de la vie quotidienne / gestes
dentaires
• Prévention des bactériémies secondaires aux gestes
dentaires??
Guntheroth WG. How important are dental procedures as a cause of infective endocarditis? Am J Cardiol 1984; 54: 797-801.
Roberts GJ. Dentists are innocent! “Everyday” bacteremia is the real culprit: a review and assessment of the evidence that dental surgical procedures are a principal cause of bacterial
endocarditis in children. Pediatr Cardiol 1999; 20: 317-25.
Argumentaire
• allergie sévère en cas d’administration orale d’amoxicilline : ≈ 1
cas/par million de prescriptions
• décès en cas d’administration d’une pénicilline par voie intraveineuse : ≈ 15 cas/million de prescriptions
• Cependant, aucun cas de décès lié à l’antibioprophylaxie d’un
geste dentaire par amoxicilline n’a été rapporté dans la
littérature
• L’émergence
de
résistance
bactérienne
liée
à
l’antibioprophylaxie pour geste dentaire n’est pas établie
• La prophylaxie par amoxicilline ou pénicilline n’apparait pas
coût/efficace
Clemens et Ransohoff. A quantitative assessment of pre-dental antibiotic prophylaxis for patients with mitral-valve prolapsed. J Chronic Dis. 1984; 37: 531-44.
Devereux RB, et al. Cost-effectiveness of infective endocarditis prophylaxis for mitral valve prolapse with or without a mitral regurgitant murmur. Am J Cardiol. 1994; 74: 1024-9.
Duval X, Leport C. Prophylaxis of infective endocarditis: current tendencies, continuing controversies. Lancet Infect Dis 2008; 8: 225–32.
Étude clinique
•
•
•
•
•
•
339 patients hospitalisés (décembre 2001- avril 2006) pour une infection de PTH/G.
339 contrôles PTH/G sans infection connue.
étude rétrospective des facteurs de risque vis-à-vis de l’infection de prothèse y
compris les gestes dentaires dans les 2 ans avant le diagnostic d’infection.
âge moyen des patients: 69,5 vs 71,4 ans
ancienneté de la prothèse: 15.5 vs 49,9 mois
paramètres associés significativement à l’infection prothétique:
– le diabète
– les antécédents d’arthroplastie
– l’immunodépression
Antibioprophylaxie
Cas
(n=339)
Contrôles
(n=339)
OR; IC 95%
- antibioprophylaxie
59
87
0,8; 0,5-1,2
- pas d’antibioprophylaxie
41
65
0,6; 0,4-1,1
- antibioprophylaxie
95
148
0,7
- pas d’antibioprophylaxie
33
49
0,8
Risque faible (orthodontie, traitement fluoré)
Risque élevé (traitement périodontique, extraction)
Berbari E, et al "Prosthetic Joint Infection (PJI) Due to Dental Procedures" ICAAC-IDSA 2008; Abstract K-551
Argumentaire
• Risque/bénéfice de l’antibioprophylaxie des gestes dentaires
non établi pour l’endocardite infectieuse
(pathologie
potentiellement mortelle)
• Les derniers consensus internationaux vont dans le sens d’une
diminution des indications de l’antibioprophylaxie (US,
Europe), voire leur suppression (UK)
• Le risque/bénéfice de l’antibioprophylaxie des gestes
dentaires pour une pathologie non mortelle comme les
infections sur matériel orthopédique semble négatif
Argumentaire
• Pression vis-à-vis des praticiens chirurgiens-dentistes et
stomatologues exercée par certains de leurs collègues
orthopédistes.
• Le «vide» de prescription antibiotique engendré est une
occasion de resituer l’importance d’une bonne hygiène
buccale et du traitement sans délai de toute infection
dentaire chez les patients porteurs d’un matériel
orthopédique et chez les patients à haut risque d’endocardite
infectieuse.
Conclusion
• La tendance actuelle est de réduire les indications de
l’antibioprophylaxie en raison:
– d’un manque de rationnel
– du risque inhérent à la prescription massive d’antibiotique
(tolérance, résistance, coût)
• Phénomène déjà bien engagé pour les endocardites
infectieuses (NICE clinical guideline 64 – Prophylaxis against
infective endocarditis Mars 2008 (www.nice.org.uk/CG064)
• Les prothèses articulaires ne devraient pas y échapper