le cholera

LE CHOLERA
PPDL
L’Agent Infectieux
Infection bactérienne: Vibrio Cholerae (Vibrion)
Plus de 60 séro-groupes
Seulement deux sont la cause d’épidémies:
1. Séro-groupe: 0:1
biotype classique
biotype El Tor
2. Séro-groupe: 0:139 (non 0:1)
Les réservoirs
Les réservoirs permanents:
 Plancton
 Algues
 Plantes aquatiques
 Fruits de mer
Pendants les épidémies:
 Les individus infectés
 Les porteurs sains
 Les cadavres
La transmission
Primaire:
 du milieu aquatic à l’humain à travers le bain, la lessive, la
consommation d’eau et /ou d’aliments contaminés.
Secondaire:
 Voies de transmissions féco-orales
•Eau de boisson
•Mains sales
•Nourriture infecté
Transmission par contact direct de personne à personne très rare
L’aspect clinique
Incubation: de quelques heures à 5 jours
Symptômes:
-déshydratation sévère
-Diarrhées « eau de riz »
-Crampes musculaires
-Problème cardio-vasculaire
Décès: en quelques heures sans traitement
Cas: 75 % de cas sévères et 25 % de cas modérés
Confirmation: obligatoire par Laboratoire
Transmission: de 7 à 14 jours dans les selles, 1 mois dans les vomissements,
plusieurs mois chez les porteurs sains.
Immunité
Au bout de 3 à 7 jours (porteur sain)
Protégé pendant au moins 3 mois
Une même personne peut déclarer la maladie plusieurs fois mais pas
durant la même épidémie
Les enfants sont les plus vulnérables
L’allaitement maternelle est une protection naturelle
Épidémiologie
Taux d’attaque:
1% pour les milieux ouverts
Entre 5 et 8 % dans les camps
Taux de létalité:
50% chez une population non préparée
1 à 2% chez un groupe avisé
Facteurs de risques
Mauvais accès à l’eau de bonne qualité, mauvais
assainissement, manque d’hygiène personnelle, malnutrition,
haute densité de population
Milieu Ouvert vs Milieu Fermé
Fermé
Ouvert
Géographie
• Camps, bidonvilles
• Zones délimitées
• Villes, villages
• Large zones
Population
• Connue, rassemblée
• Taille modérée
• Mal connue, dispersée
• Grande taille
Létalité
• <2%
• <5%
Taux attaque
• de 1 à 5-8%
• de 0.1 à 2%
Pic
• élevé, vers Semaine 2-4
• bas, vers mois 2-3
Durée
• de 1 à 3 mois
• jusqu’à 6 mois
Propagation
• rapide
•lente
Surveillance
• Facile, réactive
• complète
• Difficile, lente
• incomplète
Logistique
• Facile, distance courtes
• CTC, Kit
• Grandes distances
• Support de CdS, mini kit
Support MSF
• Expertise MSF ++
• Protocoles standards
• Difficile ++
• Protocoles Ministères
Les mesures peu efficaces
La prophylaxie de masse:
 crée des résistances aux antibiotiques, ainsi qu’un faux sentiment
de protection
Le cordon sanitaire:
 La plupart des cas sont asymptomatiques (80%)
 Difficile à mettre en place
 Beaucoup d’énergie et de moyens
Vaccination:
 Pas encore reconnue efficace.
Tests en cours
Les stratégies
1/ Limiter le taux de létalité (<2% fermé, <5% ouvert)
Mettre en place des structures de traitement du choléra multiples et
décentralisées (CTC, UTC, ORP)
Etablir des protocoles de prise en charge et former le personnel
 Organiser une recherche active des cas
 Assurer une approvisionnement régulier
2/ Limiter le taux d’attaque
 Améliorer l’approvisionnement en eau potable
 Améliorer l’assainissement
 Informer et sensibiliser la population
 Mettre en place un système de surveillance épidémiologique.
Se coordonner avec les autorités compétentes
ORP: Point ORS
Objectifs:
Réhydration des cas modérés
Référence des cas sévère sur les CTC et CTU
Limiter l’engorgement des autres structures
Organisation: Fonctionnement de jour
1 aire d’observation
Stock pour 1 semaine d’ORS
Services:
au moins 1 latrine, 1 douche,
Stockage d’un jour de consommation H2o (1000L)
10L / patient / jour
Supervision: 1 fois par semaine
UTC: Unité de traitement du Choléra
Objectifs:
Observation des cas suspects
Traitement des cas de déshydratation
Transfert des cas vers les CTC
Organisation: Transformation d’une structure médicale existante
24 / 24 h
Max. 50 lits
1 aire d’observation, 1 aire d’hospitalisation, 1 aire logistique
Même fonctionnement que le CTC
Services:
2 à 3 latrines, 1 douche,
stockage de 2 jours de consommation H2o (5000L / 50lits)
Supervision: 1 fois par semaine au moins
CTC: les principes
ISOLATION
 Réduire les mouvements
Entrées/Sorties: isolement vers
l’extérieur
 A l’intérieur: séparation des
patients et de la zone neutre
 Prévoir un terrain clos avec
gardien jour et nuit
 1 patient = 1 accompagnant
 Tout objet qui entre dans le CTC
y reste
CTC: schéma de principe
CTC: approvisionnement
EVITER LES RUPTURES DE STOCK
 kit choléra KMEDKCH01
 Perfusions Ringer: entre 8 et 10 litres / Patient
 ORS: 10 sachets / patient
 Doxycycline: 300 mg / patient
 HTH: 100 gr/pers/jour
 Nourriture: 2 à 3 repas / jour
 Habits, couvertures pour les patients
 Equipement pour le staff
 Liste détaillée (Annexe 12. Cholera guideline)
CTC: Approvisionnement en eau
• Quantité: Min 60 l/jour/patient
• Qualité:
Turbidité < 5NTU (<20 NTU)
Chloration (CRL): 0.2-0.5 mg/L
• stockage: 3 jours de conso.
• Préparation des différentes solutions chlorées:
1 seule personne en charge
containers de 125 L
Identification claire du contenu
Solutions chlorées
Solution
Préparation
Utilisation
0.05 %
15 g HTH / 20 l
1 CS / 20 l
Mains, peau,
vaisselle, etc.
0.2 %
30 g HTH / 10 l
2 CS / 10 l
Sol, murs, lits,
vêtements,
latrines, pédiluves
1 % sol. mère
15 g HTH / 1 l
1 CS / 1 l
30 g HTH / 1 l
2 CS / 1 l
Eau potable
2%
HTH = Hypochlorite de Calcium
“Stérilisation”,
excréta, cadavres
CS = Cuillère à soupe
HTH = 100 grammes / pers/ jour
CTC: Assainissement (1)
• Latrines:
1/20 pers. en observation et convalescence
1/50 pers. en hospitalisation
2 pour le staff
• Douches:
1/ 50 pers. (séparation M/F)
2 pour le staff en zone neutre
Avec bac dégraisseur
• Buanderie: couvertures, habits
trempage dans sol. À 0.2% pdt 10mn
• Sprayers & Pédiluves: solution à 0.2% renouvelée 2 f/jour
• Lavage des mains: à chaque latrine, tentes, cuisine, morgue
solution à 0.05%
• Seaux: 2 / patient – 1cm de sol. À 2%
• Eaux usées: bacs dégraisseur et puits perdus
CTC: Assainissement (2)
• Cuisine:
vaisselle rincée avec sol. À 0.05% puis nettoyage habituel
lavage des mains obligatoire en entrant
pour patients, accompagnants, staff
• Sols:
en ciment ou plastic sheeting
nettoyage avec sol. À 0.2% , 4 fois / jour
• Lits:
sprayage à 0.2%
dès que nécessaire et entre chaque patient
• Murs:
sprayage à 0.2%
• Latrines:
sprayage / nettoyage à 0.2% (dalle et mur <1m)
• Déchets:
séparation / élimination
incinérateur, fosses
Réduire le taux d’attaque (1)
Approvisionnement H2o:
-augmenter la quantité (20L/p/jour) et la qualité
-Améliorer, Protéger ou Fermer les sources d’appro dangereuses:
Système de distribution classique d’urgence (bladders avec de l’eau chlorée, rampes
de distribution et camionnage de l’eau)
Chloration directe dans les récipients des gens!!!
Distribution d’une solution mère (1 %) à la population (risque?)
Puits: chloration directe (efficacité???)
Évacuation des excréta:
-Augmentation du ratio si nécessaire (1 Latrine / 20p)
-Garantir le nettoyage
Gestion des déchets: - Garantir collecte et destruction
Réduire le taux d’attaque (2)
Désinfection des maisons des patients avec sol. À 0,2%
Recherche active de cas = 1 home visiteurs / 100 familles
Attention au cérémonies funéraires:
- préparation des corps
- procédures simples et acceptables culturellement
- décourager les grands rassemblements
Ciblez vos actions sur les foyers identifiés à partir des
relevés épidémiologiques
Messages de sensibilisation
• Nourriture:
Manger chaud, les fruits et les légumes lavés, pelés
• Hygiène:
Lavage des mains après les toilettes et avant de
manger/cuisiner
Utiliser du savon
Laver la vaisselle
• Eau:
Boire de l’eau protégée (désinfectée, bouillie… )
Stocker l’eau dans des containers propres et fermés
•Assainissement:
Utiliser des latrines
Nettoyer les latrines
Attention aux excrétas des enfants