La « maladie grave

Maladies graves et mortalité
des personnes en grande précarité
de l’agglomération lyonnaise
volet quantitatif
Groupe
Observation Santé
21 juin 2012
Contexte et objectifs
• Données lacunaires sur le nombre des grands
précaires, leur état de santé et mortalité.
• Accompagnement soins et fin de vie difficiles.
• Objectifs (volet quantitatif) :
– Estimer leur nombre à Lyon,
– Décrire leurs caractéristiques sociales et médicales,
– Informations sur le recours aux soins hospitaliers.
« Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité »
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La « grande précarité »
• Absence de logement personnel durable :
– sans logement (rue, tente),
– Logement de fortune (squat, camion, cabane)
– temporaire (foyer, hôtel, proches),
• Ou logement personnel indigne (pas d’eau,
électricité, chauffage)
• Ou absence de couverture maladie.
« Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité »
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Trois types de grands précaires
1. Des SDF surtout français, avec couverture
maladie,
2. Des européens en habitat de fortune ou centre
hébergement, sans couverture maladie,
3. « Autres nationalités » en général chez des
proches et sans couverture maladie.
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Les décès
• Données : registres décès hôpitaux (HCL +
StJo-StLuc), IML, PFM, collectifs (« Morts sans
toi(t) »…), puis recherche dossier hospitalier
• 57 décès recensés en 1 an à Lyon,
• Qui ?
–
–
–
–
Hommes 84%,
Âge moyen 51 ans,
SDF 39%,
Français 51%.
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Causes de décès (n=57, total >100%)
Maladies cardiovasculaires
(Dont :
39%
Myocardiopathie/insuff. cardiaque)
(33%)
Trouble du rythme cardiaque)
(5%)
Accident vasculaire intracrânien)
(4%)
Causes externes
(Dont :
32%
Suicide)
(11%)
Intox. produits psycho-actifs)
(7%)
Agression)
(4%)
Traumatisme)
(4%)
Corps étranger)
(4%)
Exposition au froid)
(4%)
Cancers
30%
Infections
19%
(Dont VIH)
(4%)
Insuffisance respiratoire chronique
7%
Insuffisance hépatique/cirrhose
4%
Ulcère perforé
4%
Autres
5%
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La « maladie grave »
= Pronostic vital et/ou invalidant :
• M. grave chronique : forte limitation fonctionnelle
et/ou prise en charge longue (>3 mois), ALD ou non,
• M. grave aigue : Pronostic vital engagé sans soins,
• Enquête « médicalisée » multicentrique :
• Dédiés précarité : 5 PASS, Caso MdM,
• Extension aux 4 Services d’urgence à proximité,
• + longue durée : LHSS, CHS Vinatier somatique.
• 465 inclus en 3 périodes de 15 jours sur critères
s. social, puis dossier méd. = 239 m. « graves »
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Estimation de la population :
méthode capture-recapture
Population N à estimer
P2
c
P1
b
a
e
f
d
g
P3
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Les « malades graves »
• Estimation population= 600 personnes  210 à
Lyon (méthode capture-recapture)
• Polypathologie : 2,0 graves + 0,8 non grave,
• Tous m. chronique, 25% pb aigu.
• Qui ?
•
•
•
•
•
Hommes 65%,
Âge moyen 47ans,
SDF 27%,
Français 33%,
Absence couv. maladie 43% (à l’entrée).
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Pathologies graves (n=239, total >100%)
somatiques
Maladies cardiovasculaires
(dont :
HTA)
Myocardiopathie/insuf. cardiaque)
Artériopathie périphérique)
Affections neurologiques
(dont :
Epilepsie)
Neuropathies périphériques)
Infections graves
(dont :
Hépatites B)
Hépatites C)
VIH)
Tuberculose)
Affections respiratoires
(dont :
Insuff. respiratoire)
Asthme)
Diabète
Cancers
Traumatismes graves
Insuffisance hépatique/cirrhose
Autres maladies graves
25%
(13%)
(8%)
(5%)
15%
(6%)
(6%)
13%
(4%)
(4%)
(4%)
(1%)
12%
(8%)
(4%)
11%
11%
7%
5%
14%
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Pathologies graves (n=239, total >100%)
mentales
Abus produits psycho-actifs
36%
Syndrome anxio-dépressif grave
19%
(dont stress post-traumatique)
(5%)
(dont TS, mélancolie)
(3%)
Trouble graves de la personnalité
15%
(dont psychose)
(11%)
(dont démence)
(2%)
(dont Manie/troubles bipolaires)
(1%)
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Une utilisation variable des services
hospitaliers
• HCL et StJo-StLuc :
• M. grave (en 8 mois) : 1,8 urg. + 0,7 hospit.
• Aucun passage : 39%
• 1 an avant décès : 2,6 urg. + 2,1 hospit.
• Aucun passage : 28%
• Utilisation des services hospitaliers : les urgences
d’abord, mais inadaptées pour m. chroniques.
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Discussion : limites de l’étude
• Limites du protocole :
– Ceux qui n’utilisent pas le système de soins,
– Médecine de ville non incluse,
– Limites CNIL.
• Limites des données des services de soins :
– Recensement de la précarité incomplète,
– Données social-santé séparées,
– Limites des dossiers médicaux : pathologie
diagnostiquée
• Donc estimation minimale
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Conclusion
• Population et trajectoires diverses,
• Problèmes de santé du 3ème âge vers 50 ans,
• Cumul pathologies somatiques et mentales +
contexte social = une approche particulière,
• Prise en charge de pathologies chroniques :
dispositifs spécifiques ?
Rapport complet : www.ors-rhone-alpes.org
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