PNEUMOLOGIE Cours 3- Medicine Dentaire Conf. Dr. Antigona Trofor 12.01.2011 Sommaire Diagnostic de la pleuresie Diagnostic de la pneumonie Abces pulmonaire/Bronchiectasies Arret de fumer Pleuresie Accumulation de liquide (clair, pus, sang etc) dans la cavite pleurale Mecanisme -↑Ph vasculaire/↓P onc=↓c% proteines MECANIQUE= TRANSUDATE -Irritation de la plevre pleura=↑c% proteines pleurales INFLAMATOIRE= EXSUDATE Diagnostic d’une pleuresie Symptomes: douleur thoracique, toux, dyspneeinspiratoire Examen Physique: platitude, absence du murmure vesiculaire/vibrations vocales, des murmures Radiographie: opacite intense, homogene Ecographie Ponction pleurale: DIAGNOSTIC: Exsudate/Transudate THERAPEUTIQUE Biopsie Pleurale Toracoscopie Radiographie Pleuresie droite Pleuresie gauche Ponction pleurale Utile a confirmer le diagnostique, si suspect par radiologie etexamen clinique) Prelevements pour laboratoire: biochimie, citologie et bacteriologie Afin de: evacuer, introduire des medicaments ( antibiotiques, chemotherapie) dans la plevre Technique Patient est assis sur une chaise, sa tete appui sur les antebras et le dos courbe Ponction - posterieur, en pleine platitude, espaces IC 4,5,6 Rasant au bord superieur de la cote inferieure de l’espace IC choisi pour ponction Incidents Ponction blanche Ponctionner le poumonhemoptisie Piquer le fois, la spline, le diaphragme, les cotes Perforer une artere intercostale Compl Complications Troubles vagotoniques: transpirations froides, palidite, bradicardie , hipotension arterielle, sincope, lipotimie Suprainfection a germes pyogenes Pneumothorax Sindrome d’ intolerance a l’evacuation rapide du liquide - toux, dispnee, opression thoracique Diagnostic d’un exsudate C% proteines du liquide pleurale >3g/l C% glucose pleurale < 0,6 g/l LDH>200 U.I. pH liquide < 7,3 ADA > 50 U.I. Aspect du liquide (jaune, claire),grande concentration des cellules, fibrine. Pleuresies Exsudatives Neoplasies: cancer pulmonaire,metastases,mesotheliome Maladies Infectieuses: Bacteries, Tuberculose, Fungi, Virus Embolie. Sarcoidose Maladies Gastro-intestinales: Pancreatite, Abces Sous-phrenic Colagenoses: Poliartrite Rheumatoide, Lupus Eritemateux,etc. Effusions pleurales induites par medicaments: Nitrofurantoin, Metotrexate, etc. Autres: Insuffisance renale, Asbestose, Infarctus du myocarde, Radiotherapie Diagnostic d’un transudate C% proteines pleurale < 3 g/l C% glucose pleurale> 0,6 g/l LDH < 200 U.I pH fluide pleurale > 7,3 Liquide: jaune clair, transparent, sans fibrine, reduction nr. cellules Pleuresie Transudative Insuffisance cardiaque congestive Cirrhose hepatique Dialyse Glomerulonephrite Embolie Sarcoidose Pleuresie purulente (empieme) Liquide pleurale: nuageux, jaune-vert, brun,+/- fetide augmentation nr. de cellules (>25 000/mmc) pH < 7 Bacteriologie: germes – on peut confirmer l’etiologie Empyème- radiographie Pleuresie droite cloisonnee PNEUMONIE 6-eme cause de maladies in USA. 2-3 millions adultes /annee. 45000 deces /annee - USA. Bartlett JG et al. Clin Infect Dis. 1998;26:811-838 Marrie TJ Clin Infect Dis. 1994;18:501-515 Etiologie de la pneumonie Microorganisme % Nr. patients Unknown 61 11,229 Bacteries S. pneumoniae H. influenzae M. Pneumoniae Legionella spp. S. aureus 38 64.5 12.1 7.4 4.0 2.3 Microorganismes Virus 9.7 1 6,866 197 Fine MJ et al. JAMA,1996;275:134-141 Pneumonie – diagnostic - Criteres de severite clinique : polypnee, dyspnee, cyanose, tirage, hipotension, troubles du conscient Criteres Radiologiques: pas systematiques, dynamique des opacites Criteres Bacteriologiques: demontrer la presence des germes causales dans les secretions aeriennes Radiologie - pneumonie Opacite: non homogene, intensite medium et grande, contour irregulier, localise dans le lobe superior, avec adenopathie du hile gauche Pleuresie para – pneumonique Pneumonie – principes du traitement Pneumocoque: Peniciline G, Macrolides, Cefalosporines, Chinolones Atypiques: Macrolides, etc. Anaerobes: -source: oro- farynx / hygiene dentaire precaire/ maladies periodontales -mecanisme: aspiration des secretions - si des conditions favorables -expectoration fetide/tendence d’excavationabces /Peniciline G 20 mill. 6-8 semaines Suppurations Broncho-pulmonaires Proces inflammatoire cronique du parenchime pulmonaire ou des bronches - BRONCHOREE PURULENTE CLASSIFICATION -ABCES PULMONAIR -BRONCHIECTASIES CATEGORIES -PRIMITIVES- developes dans le tissu sain -SECONDAIRES-developes grace a des autres lesions : TB, cancer, corps etrangers, cavites avec des champignons, kystes aeriennes Abces Pulmonair -diagnostique Histoire Medicale: FACTEURS FAVORISANTS – aspiration des secretions: coma, accidents vasculaires cerebrales, maladies psychiques, alcoolisme, interventions chirurgicales ou stomatologiques - saignements Clinique: toux + expectoration purulente/fetide, fievre, mauvais etat generale,+/-hemoptisie Radiologie: niveau du liquide , image d’abces Bacteriologie: examen de l’expectorationaerobes+anaerobes-ABG Bronhoscopie: exclude une cause secondaire: cancer, corps etranger, etc. Abces Pulmonaire - radiologie Image de type hydro-aerienne (niveau liquidien)/ / hypertransparence / cavite Bronchiectasies-diagnostic Dilatation ireductible des bronches medium + modifications du paroi bronchique en leur structure/obstruction des branches distales Classification: - congenitales (malformations,mucoviscidose) - secondaire:TB, stenose bronchique - tumeurs, corps etrangers,infection en enfance avec: virus syncitial respiratoire, rougeole Clinique: toux/expectoration/hemoptisie/dyspnee Radiographie/Thoracic scan Chirurgie – pour complications Bronchiectasies - imagerie Arret de fumer Fumer et la sante? Toxines Lungimea: 85-100 mm Diametrul – 8 mm Filtrul: 20-30 mm Respiratoire Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) Cancer Asthme Infections BPCO ( Bronchopneumopathie obstructive chronique) • facteur de risque majeur: le tabac • 6 fois plus frequente chez les fumeurs • survie a 5-10 annees: 50% Petty TL., 2000 Pacient cu BPOC forma severă, Clinica de Pneumologie Iaşi - A.Trofor (2004) Asthme Obstruction aerienne chronique reversible Toux, dyspnee, wheezing Broncho-dilatateurs, corticotherapie Antibiotiques en cas d’exacerbations Cancer 95% des fumeurs Dose-effet. Clinica Pneumologica Iaşi-A.Trofor(2003) Cardio-vasculaire Hypertension arterielle Atherosclerose Artheriopathie Cardiopathy Ischemique Chronique Accident vasculaire cerebrale Mort subite Cancer Poumon Larynx Colon Pancreas Oesofage Gastrique Renale Cancer orale Genito=urinaire Larynx Dr.Raluca Daraba, studii doctorale, Iaşi, 2004 Cancer cavite orale Clinica B.M.F., UMF, Iaşi, 2004 Candidose Gingivite, maladie periodontale Dr.C.Borta, UMF, Iaşi, 2004 Tartre Tabac et maladies orales leucoplakia, stomatite nicotinique, maladies periodontales, perte des dents( 64% des fumeurs), gingivite , plaques dentaires, candidose orale chronique Bibl: Pindborg J.J. et. al., 1980 Dr.C.Borta,UMF, Iasi, 2004 Consommation chronique du tabac – une maladie classifiee Dependence de tabac (WhO ICD 10) Dependence de nicotine (APA DSM IV) Reccommandations (www.srp.ro)