Enquête sur l’administration des biothérapies ELIANE SANTE Journée de partage d’expérience 7 Septembre 2006 1 Le cadre de l’enquête Quelques résultats En conclusion 2 Les étapes Phase 1 : élaboration d’un questionnaire, validation par un comité scientifique Phase 2 : conduite d’entretiens dans huit établissements volontaires Phase 3 : analyse et synthèse des résultats Phase 4 : présentation des résultats et production d’un rapport écrit organisé autour des thèmes des ateliers de la présente journée 3 Le questionnaire 148 questions couvrant les thèmes suivants : • Statut juridique des établissements • Statut administratif des unités de soins • Moyens matériels • Organisation fonctionnelle • Parcours des patients • Droits et information des patients 4 Le questionnaire • Stratégies thérapeutiques • Circuit du médicament • Concours d’autres professionnels de santé • Démarche qualité • PMSI • Délégation de gestion 5 Les personnes interviewées par établissement Un médecin responsable impliqué dans l’administration des biothérapies Le cadre de soins de l’unité ou l’IDE responsable 7 Les limites de l’enquête Un espace-temps restreint pour sa réalisation Un nombre limité d’établissements étudiés et notamment l’absence d’une clinique privée Seuls les services de soins ont été interrogés 8 Le cadre de l’enquête Quelques résultats Fonctionnement Équipement CBU et démarches qualité Financement de l’activité et gestion En conclusion 9 Fonctionnement 50% des cas : Unité fonctionnelle spécifique (CHU) • Dédiée aux traitements ambulatoires de rhumatologie • Rattachée au service de rhumatologie • Disposant d’un personnel spécifique y compris médical • Fonctionnant du lundi au vendredi Le mode de fonctionnement privilégié en première intention est l’hôpital de jour L’hôpital de semaine est • Rarement choisi en première intention • Habituellement réservé aux patients dont la perfusion est longue 10 Fonctionnement L’organisation horaire et journalière est variable • 5/8 des unités administrent des biothérapies tous les jours • 3/8 spécialisent des jours pour les biothérapies (mardi & jeudi; lundi, mercredi & jeudi; lundi et jeudi) • 5/8 fonctionnement de 8h à 16h • 3/8 sont ouvertes 12h et peuvent administrer 2 séances successives L’administration des biothérapies représente en moyenne 1/3 de l’activité totale 11 Équipement Sécurité : toutes les unités sont équipées : • de gaz médicaux et de vide • de matériel de réanimation : chariot d’urgences (7/8) ou plateau d’urgences (1/8) • de brassards à tension 7/8 ont un ou plusieurs tensiomètres automatiques et cardioscopes 5/8 ont ou vont avoir un dossier médical informatisé et un seul un dossier de soins infirmier informatisé, toutes utilisent des applications spécifiques Toutes les personnes interrogées jugent adaptés les moyens matériels dont elles disposent 12 CBU et démarches qualité La prescription médicale est systématiquement nominative, elle est toujours conforme aux recommandations scientifiques et à l’AMM Elle est justifiée simplement (mention PR sur l’ordonnance, 5/8) ou pas du tout (3/8) Aucun service n’a rapporté d’objectif(s) spécifique(s) dans le cadre de la mise en place du CBU Le rôle et l’installation des OMEDIT sont mal connus (3/8) Les perfusions sont préparées dans les services de soins 3 établissements disposent de hottes, un ne l’utilise pas 13 CBU et démarches qualité Évaluation des Pratiques Professionnelles : l’obligation étant récente, elle est encore peu mise en œuvre • Manque de temps • Il existe 1 démarche conforme aux préconisations de la HAs (revue de morbi/mortalité, audit clinique) et 1 démarche en cours (auto-évaluation versus recommandations) Démarches d’amélioration des soins au travers de programmes de formation continue pour les infirmières (6/8) Actions réalisées dans le cadre de l’accréditation/certification (V2) 14 Financement de l’activité et gestion Un RUM est systématiquement produit pour chaque séance de biothérapie Les diagnostics sont codés par les médecins Le taux d’exhaustivité est suivi partout, il est égal ou proche de 100% Le codage le plus fréquent est : • Diagnostic principal : autre chimiothérapie (Z 51.2) • Diagnostic relié : PR • GHM : 24M36Z Le bilan initial, la formation et la surveillance habituelle post-traitement ne sont pas codés spécifiquement 15 Financement de l’activité et gestion Aucune délégation de gestion interne contractualisée Tableau de bord de service fréquent : 6/8 • Activité • DMS • Médicaments remboursés en sus des GHS • Origine des patients • Morbi/mortalité • Satisfaction des patients • Charges globales… Comptabilité analytique peu développée : 2/8 (avec coûts des séjours et des GHM) 50% des médecins interrogés déclarent prendre en compte la dimension économique (coûts induits) dans leur pratique professionnelle 16 Le cadre de l’enquête Quelques résultats En conclusion 17 En conclusion Le statut administratif et l’organisation des services de soins sont corrélés avec le volume d’activité Le fonctionnement en hôpital de jour est privilégié quasiment partout Le traitement d’un patient par poste et par jour ouvré est la règle, seuls 3 services prennent en charge 2 patients consécutivement Le fonctionnement pourrait être amélioré essentiellement par : • Des moyens humains supplémentaires (médecins et IDE) • Des dispositifs d’administration (pompes IV) et de surveillance (tensiomètres automatiques) supplémentaires 18 En conclusion Les protocoles de programmation et les stratégies thérapeutiques sont conformes aux recommandations des sociétés savantes Les engagements prévus par le CBU sont globalement respectés Les démarches d’amélioration continue de la qualité privilégient la formation continue La réforme du financement focalise l’attention sur la précision du codage de l’activité médicale et soulève des interrogations sur sa capacité à décrire les pratiques innovantes en rhumatologie Les différentes réformes en cours d’application (évaluation, financement, gouvernance) sont plutôt perçues comme des contraintes dans l’environnement soignant, elles n’ont pas encore véritablement suscité de réflexion formalisée autour des pratiques quotidiennes 19