Social

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Interdisciplinary intervention strategy for chronic MSD
Interdisziplinäre Intervention bei chronischen
Rückenschmerzen
Lombalgie chroniques: réussir la reprise
professionelle
Interdisciplinary intervention strategy for chronic MSD
B. Danuser, IST, Uni Lausanne
A. Klipstein, RUZ/IPM, UniSpital Zurich
T. Läubli, ZOA ETH Zurich
M. Norberg, CHUV, Lausanne
C. Jeanrenaud, IRE, Uni Neuchatel
Une maladie: c’est quoi?
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
Disease: les altérations biologiques

Illness:

Sickness: le processus de socialisation des
épisodes pathologiques :

sickness leave = congé maladie
le vécu subjectif du malade
Retour au travail
3
Questions clés:
Quand intervenir?
Comment intervenir?
Dans quels buts?
Identifier les obstacles empêchant le retour au
travail et développer une base théorique et
conceptuelle.
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Le concept traditionnel de réhabilitation
On entend par là, une intervention secondaire ayant
pour but de rendre aux patients leur condition
d’avant la maladie ou l’accident, de développer
les capacités physiques (restantes), mentales et
sociales et, si adéquation, de permettre le retour
au travail (modifié).
La réhabilitation est ciblée sur une incapacité
permanente et sans remède; elle essaie de
surmonter, adapter ou compenser cette
incapacité.
Le concept traditionnel de réhabilitation
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La réhabilitation est un processus séparé et secondaire,
différent du traitement médical et se fait après la fin
du traitement.
Le concept traditionnel n’est pas approprié pour les
lombalgies chroniques

Pas de ‘illness’

Pas ciblé sur la profession

Ne tient pas compte des facteurs psychosociaux
On sait que …
6
•
la prévalence des TMS est importante
parmi la population active
•
la plupart des épisodes se terminent
avec ou sans traitement médical
•
la plupart des concernés continuent
de travailler ou retournent rapidement
au travail
•
seulement 1 à 2% sont incapables de
travailler à long terme
Les obstacles
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Dimension
Obstacles à travail
Conditions de la santé (+ accès au soins)
Bio-
Psycho-
Social-
Niveau de la capacité et activité versus
demandes professionnelles
Facteurs individuels, psychologiques
Aspects psychosociaux du travail
Obstacles organisationnels et systémiques
Attitudes concernant la santé et
l’incapacité/invalidité
Notre modèle
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Travailleur
Capacités:
biopsychosociale
Travail
Demandes:
biopsychosociale
Le travail comme thérapie?
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
Waddell 2005:
‘Too often, health professionals see work as the
problem rather than the goal or part of the solution, and
usually that is wrong!’
‘Work is generally therapeutic and an essential part of
rehabilitation’
Le travail comme thérapie?
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
Le travail donne une structure

Le lieu de travail est un lieu de contacts sociaux

Donne un sens, une identité

Estime de soi: on gagne de l’argent pour une prestation
Evidence scientifique
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
Pour le retour au travail:

Un programme de conditionnement physique,
spécialement conçu pour rétablir les fonctions des
systèmes neurologiques, musculo-squelettiques ou
cardiorespiratoires

Une partie importante qui traîte le comportement
cognitif (pour corriger les convictions/croyances
dysfonctionnelles)

Une interaction avec la place de travail, avec les buts
et résultats recherchés
La devise
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La chance de retourner au travail diminue avec chaque
mois de congé maladie. Après 6 mois seulement 1015% des personnes y retournent !
Il faut intervenir tôt!
Notre modèle
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behavior
therapy
training
work
related
training
demands
evaluation
+adaptation
Physical
capacity
behavior
Workorganisation
Fear,
anxiety
Health
perception
psychological
support
Social
support
Work
conditions
capacity
evaluation +
adaptations
Notre étude
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Interdisciplinary Workplace Intervention Strategy
for MSD
Subventionnée par le SNF et la SUVA
Occ. Health +
Occ. Health +
Cost-Benefit
Rheumatology
Rheumatology
Lausanne:
Zurich:
Neuchâtel:
B. Danuser
Th. Läubli
C. Jeanrenaud
I. Norberg
A. Klipstein
Resultat de l‘étude preparatoire I
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La distribution des absences des travails à cause de
mal de dos
Résultats d’une interview par téléphone avec 104 patients avec
plus de 20 jours d’absence de travail dans l’année 2004
low back
pain and
neck/shoulder
pain
46%
neck-/
shoulder
pain
24%
low back
pain
30%
Les diagnoses conjointes !
Resultat de l‘étude preparatoire II
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33 de 7400 travailleurs remplissaient notre profil exigé:
• Mal de dos
> 4 semaines 100% congé maladie, ou
> 8 semaines 80% congé maladie, ou
> 12 semaines 50% congé maladie
Et la volonté de participer a la thérapie
30’000 postes de travail doivent être inclus dans l’étude
(240 cas dans 24 mois)
Study design
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
Une étude contrôlée, randomisée, avec des
observateurs « aveugles »

Le recrutement se base sur des entreprises ayant un
système de management des absences

120 cas traités avec notre modèle et 120 cas comme
contrôle

La variable principale de réussite: nombre de jours au
travail après 3,6 et 12 mois
Déroulement du projet
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360 travailleurs > 1 mois
d’incapacité de travail causé
par des troubles du dos et de
la nuque
Evaluation du travailleur
Groupe d’intervention 120
Groupe de contrôle 120
Evaluation du poste de travail
ev. adaptations,
Workhardening etc.
Thérapie usuelle
(médecin de famille)
Evaluation de la capacité de travailler après 3,6,12 mois
dans les deux groupes
Buts et objectifs de l’évaluation du patient
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Examen
clinique
Interview
Psychosocial
Evaluation
des fonctions
Evaluation
place de travail
Capacité pour la
réhabilitation et
volonté du patient.
Ressources existantes
et obstacles du
patient
Evaluation des
charges et capacités
de l’individu (subjectif
+ objectif)
Préparation du plan
de réintégration dans
l’entreprise
Evaluation du patient
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La capacité physique:
lower PILE test
La capacité physique :
upper PILE test
Traiter le patient et le travail!
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Place de travail
Patient
Plan de
réintégration
Adaptations à la
place de travail
Environnement
psychosocial
Work hardening
+
Thérapie cognitive
/comportement
École du dos
Biofeedback/
Relaxation
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8 semaines, demi-jours, ambulant et l‘intervention au poste de travail
Work Hardening
Pas à pas au travail
Adaptation de la place du
travail et du l‘organisation
Aide psychologique
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La groupe de recherche
Merci de votre attention!