Allergies

Allergies :
traitements et préventions
JLuc Bourrain
Allergologie
Département pluridisciplinaire de médecine
CHU de Grenoble
Qu’est ce qu’une allergie ?
 Réaction immunitaire spécifique inappropriée de
notre organisme vis-à-vis d’une substance
étrangère au corps qui devrait être normalement
tolérée
 L’allergie est une rupture de tolérance de notre
organisme envers des molécules de notre
environnement.
Tout n’est pas de l’allergie
 Réactions non immunitaires spécifiques :
- Urticaire due aux orties
- Intolérance à l’aspirine
- Urticaire aux fraises
- Eczéma ou asthme par irritation
- Syndrome d’intolérance aux odeurs
chimiques
-…
La notion d’atopie
 Susceptibilité génétique à :
- présenter de l’eczéma et/ou de l’asthme
et/ou des rhino-conjonctivites, etc…
- déclenchés ou aggravés par des
mécanismes non allergiques (irritatifs) ou
allergiques
Prises en charge thérapeutique
 - Des pathologies non allergiques
- Des pathologies allergiques
- Des pathologies à composante allergiques
 - Evictionnelle
- Symptomatique
- Curative
- Préventionnelle
Eviction
 Seul traitement préventif des rechutes
quand pas de désensibilisation
(ex : eczéma de contact allergique)
Eviction
 Elle ne fait pas guérir l’allergie, elle évite
la survenue de symptômes.
 Elle doit être mise en place une fois un
diagnostic posé
 Les excès dans les deux sens sont à
risque
Eviction
 Parfois non possible ou partielle
(ex : pollens)
 Pathologies à composantes allergiques
 pas toujours suffisant
Traitement symptomatique
 Immédiatement efficace
 Il soulage
 Il peut sauver la vie
 Parfois le seul à notre disposition
 Souvent le plus efficace
 Action de prévention secondaire (asthme)
Traitement curatif des allergies
 Evolution spontanée
 Désensibilisation :
- traitement spécifique et idéal
Désensibilisation
 nombre limité d’allergènes : venins d’hyménoptères,
acariens, pollens … animaux … quelques moisissures
 Traitement prolongé (plusieurs années)
 Ne fait pas disparaître l’allergie, mais diminue
l’intensité des symptômes
 Evite pour les venins les accidents graves.
 Prévient la survenue d’autres allergies,
Préventions
 Primaire :
 population générale…population à risque
 Secondaire :
 patients atopiques
 Concerne les pathologies atopiques, le risque
à faire des allergies, les allergies elles-mêmes
Prévention de l’atopie et du
risque à faire des allergies
Facteurs influençant le
statut atopique
 Génétique : antécédents familiaux
 Environnement : expliquerait l’augmentation de
ces dernières décennies
 Epigénétique : notre patrimoine génétique fixe
les bornes du champ des possibles
Allergies et pollution
Allergies et pollution
 1er polluant = tabac
 Le tabagisme passif multiplie par 2 le
risque d ’asthme
Allergies et pollution
 Etudes comparatives Allemagne de l’est et
Allemagne de l’ouest
Etudes comparatives Allemagne de l’est
et Allemagne de l’ouest
 Est :
- majorité de pathologies irritatives
 rôle de la pollution industrielle ?
(poussières, fumées noires, oxydes de soufre)
 Ouest :
- majorité de pathologies allergiques
 rôle de la pollution automobile ?
(particules fines (diesel) et ozone)
Mécanismes possibles
 Diesel :
- fixation des particules fines qui sont des
irritants chimiques sur les pollens les
rendants plus immunogènes
(cèdre du Japon et autoroutes)
 Ozone :
- augmenterait la quantité de pollen
Allergies et animaux
 Acariens et blattes
 Chats, chiens :
- résultats contradictoires, parfois aggravants
et parfois protecteurs
--> Importance de la chronologie et des
conditions d’exposition
Allergie et diversification
alimentaire
 Pas de consensus validé stable sur les
dernières décennies
 Pas d’éviction préventive :
- la tolérance n’est pas une ignorance
La théorie « hygiéniste »
 Surtout dans les zones urbaines
modernes et peu dans les habitats
traditionnels ruraux
 Mode de vie urbain > mode de vie urbain à
la campagne > mode de vie rural à la
campagne (ferme)
 Rôle protecteur de certains microorganismes ou de certaines infections ?
Prévention d’une allergie
spécifique
« Sans conservateur »
 Formulations exemptes des
conservateurs listés dans la directive
cosmétique les concernant
 présences très fréquentes d’autres
molécules ayant des activités antimicrobiennes….souvent des extraits
végétaux, des huiles essentielles…
« Hypoallergénique »
 Qualifierait un produit formulé en vue de
minimiser les risques d’allergie ou que
les tests effectués montrent un potentiel
sensibilisant très faible.
 Mention non règlementée (pas
d’obligation de moyen ni de résultat).
« Bio »
 Préparations dont les ingrédients sont issus de
l’agriculture biologique :




Sans pesticide
Sans herbicide
Sans engrais chimique
Sans OGM
 Ne mesure pas les risques allergiques.
« Naturel »
 Aucune règlementation
 « ce qui a été produit par la nature seule »
 « ingrédients obtenus par transformation mécanique, distillation,
cuisson, filtrage mécanique, fermentation et oxydation devant être
aisément recyclables et biodégradables ».
 Les produits cosmétiques dits « naturels » comportent des
ingrédients d’origine naturelle dans des proportions allant de 100
% à près de …0
 Ne mesure pas les risques allergiques
« Naturel »
 Peu de données validées :
 Usage souvent ancestral
 Résultats bénéfiques anecdotiques
 Vogue des huiles essentielles
Le latex, un exemple d’allergie «pandémique »
 « 1er cas » : 1930 – » 2ème cas » : 1981
 Années 90 : 10 % du personnel soignant exposé est allergique
 Epidémie du SIDA :
- augmentation des contacts cutanés (gants)
- augmentation du lavage des mains  irritation cutanée
- augmentation des coûts (usage unique)  latex de moins bonne qualité
riche en protéines
 Transfert de technologie :
- fabrication sur le site de production de l’hevea (disparition du transport
en bateau)
 Réduction des couts de production :
- utilisation de techniques thermiques sans eau
- stimulation de la production par injection d’oxyde d’éthylène  synthèse
de protéines de stress = allergène
Technicité alimentaires et
allergies
 Modifications allergéniques liées au processing :
- cacahuète grillée plus allergénique que la
cacahuète bouillie
- noix de Pécan et pomme plus allergénique
après stockage
 Toute modification des protéines peu diminuer
ou augmenter l’allergénicité
 Diminution de « diversité allergénique »
Autres exemples
d’influence humaines
 Acariens, confort et prix du pétrole…
 Pollinose au cyprès
 Pollinose à l’ambroisie
Règlementations ponctuelles
 Quelques exemples :
- nickel des accessoires vestimentaires métalliques
- chrome du ciment
Règlementations ponctuelles
 Quelques exemples :
- diméthylfumarate
Règlementations ponctuelles
 Quelques exemples :
- OGM
(Soja et noix du Brésil)
Le programme Reach
 Instance d’enregistrement
 Vise toutes les substances chimiques
produites ou importées, existante ou nouvelles
à partir d’un volume annuel supérieur à une
tonne.
 C’est à l’industriel ou à l’importateur de
démontrer l’innocuité pour l’homme ou la
nature
 Limites : exceptions nombreuses
Vers un monde hypoallergénique ?
 Chat hypoallergénique commercialisé
 Plantes considérées comme polluants
végétaux
 Végétaux à destination alimentaire n’exprimant
pas les allergènes en essai de développement
Ou mieux comprendre les
allergies…
...trouver le bon équilibre
entre tolérance et défense