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8 OCTOBRE 2009 CNCF Arnaud MAUDIERE, TOURS 5223 patients pour des échographies « tout venant » Framigham heart study criteria for TI Suivi 4 ans follow up median 498 jours Avec ou sans HTAP, avec ou sans dysfonction VG Indications chirurgicales pour la valve tricuspide classe Guidelines of the management of valvular heart disease ESC Eur Heart Journal (2007)28,230-268 IT sévère si chirurgie valvulaire gauche IC IT sévère primitive symptomatique sans dysfonction ventriculaire droite IC IT modérée organique si chirurgie valvulaire gauche IIaC IT modérée, anneau dilaté (40 mm), si chirurgie valvulaire gauche IIaC IT sévère symptomatique après correction valvulaire gauche (si ni HTAP IIaC ni dysfonction VD) IT sévère isolée modérément symptomatique mais avec dilatation et altération progressive de la fonction VD IIbC analyse de la cardiopathie gauche, du ventricule droit Évaluation de la situation hémodynamique (pré et post charge) qui peut imposer de répéter l’analyse Analyse morphologique et cinétique valvulaire Evaluation semi quantitative Döppler Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725 Septale 48 % Antérieure 52 % Postérieure 92 % (Anwar,int J Cardiovasc Imaging 2007;23:717-24) Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725 Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725 Septale 100 % Antérieure 100 % Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725 Valve postérieure ? Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725 4C 2C Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725 4C Septale 100 % Antérieure 100 % 2C Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725 4C Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725 Septale 100 % Antérieure 100 % 4C Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725 Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725 Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725 la hauteur de coaptation en 4c est un bon reflet indirect de l’aplatissement de l’anneau tricuspide Par contre l’anneau qui se dilate serait mieux évalué en psga ou en 3D Ton Nu,Levine,2006,114:143-149 Toyono,JASE,22,899-903 mouvements valvulaires I. Normaux avec dilatation de l’anneau en télé diastole en 4 cavités; 40 mm ou 21 mm/m² et dysfonction VD II. Prolapsus III. restrictifs; Hauteur de coaptation en 4 cavités de 0,65 cm Texture de la valve évocatrice de lésion secondaire (25 % des cas) RAA, endocardite, traumatique, cardiopathies congénitales, carcinoïde, post greffe, fibrose endomyocardique hyper-éosinophilie ESC guidelines Eur Heart Journal 2007 28;230_268, Toyono JASE 2009;22:899-903 carcinoïde Sonde PM S.Edhery,A.Cohen amylose prolapsus analyse de la cardiopathie gauche, du ventricule droit Évaluation de la situation hémodynamique (pré et post charge) qui peut imposer de répéter l’analyse Analyse morphologique et cinétique valvulaire Evaluation semi quantitative Doppler Extension auriculaire droite Rayon de PISA Vena contracta Densité du jet Flux veineux sus hépatique Zoghbi,JASE 2003(16),777-802, Vahanian Eur Heart J 2007 ,28,230-268 Critères Framingham; Mild < 20 % de régurgitation de l’IT, moderate 20 à 40 %, severe > 40 %, Avec une limite Nyquist 50 à 60 cm/s Minime <0,5 cm Sévère > 0,9 cm Nyquist 28 cm/s Pour éviter les deux facteurs correctifs le profil d’isovélocités est plat La valve a un profil d’entonnoir inversé Flow = (2PixR²xVr)x(V/V-Vr)x(a/180) J.M Rivera et coll Am Heart J;1994;128:927-33 C.Tribouilloy, coll JACC,2000;36;472-478 alpha Sévère: > 0,7 cm Voie Apicale Nyquist 50/60 cm/sec C.Tribouilloy, coll JACC,2000;36;472-478 Minime; doux et parabolique Modérée; dense avec contour variable Sévère; dense triangulaire avec pic précoce et réversion systolique Minime; dominance systolique Modérée; amortissement systolique Sévère; inversion systolique Aspect de la valve Remaniée, Défaut de coaptation Cavités droites Dilatées Extension du jet > 40 % OD Rayon de PISA > 0,9 cm Vena contracta > 0,7 cm Densité DC Dense triangulaire Flux hépatique Inversion systolique Aspect de la valve moins remaniée Défaut de coaptation mal visualisé Cavités droites Peu dilatées Extension du jet 20 %< < 40 % OD Rayon de PISA 0,6 cm < <0,9 cm Vena contracta < 0,7 cm Densité DC Modérée hétérogène Flux hépatique Pas d’inversion systolique Meilleure localisation des lésions Mesures plus fiables notamment de l’anneau Analyse du mouvement de l’anneau L.P Badano European Journal of echocardiography (2009)10,477-484 Badano, L. P. et al. Eur J Echocardiogr 2009 10:477-484; doi:10.1093/ejechocard/jep044 L’évaluation des fuites tricuspides est semi quantitative et variable selon les conditions de charge La dysfonction ventriculaire droite, une restriction importante une HTAP sévère obèrent le résultat d’une annuloplastie « simple » Rogers, Bolling Circulation 2009,119,2718-2725
