TUMEURS CUTANEES Dr M L Batard Dermatologiste HCC Cancers cutanés: les plus fréquents de tous les cancers Lésions précancéreuses Carcinome basocellulaire Carcinome épidermoïde (spino-cellulaire) Mélanome Facteur étiologique commun : soleil et UV - kératoses, carcinomes baso cellulaire etépidermoïde: exposition chronique cumulée mélanome: coups de soleil & Type de peau : claire UVB UVA Effets biologiques des rayons solaires sur la peau (I) Précoces Action calorique (coup de chaleur) Synthèse de vitamine D (anti rachitique) Action antidépressive (stimulus oculaire) Effets biologiques des rayons solaires sur la peau (II) Retardés Coup de soleil (UVB) Photosensibilisation Bronzage Apparition de grains de beauté (naevus) Dépression du système immunitaire cutané Peau bronzage phototype Laiteuse Claire Léger Phototype II Mate Moyen Phototype III Très mate Foncé Aucun Phototype I Phototype IV Les effets du soleil sur la peau dépendent du PHOTOTYPE Adultes : Quelle est la couleur de votre peau avant exposition? Quel type de bronzage obtenez vous facilement ? Tous les enfants, (<15 ans), ont une peau Sensible ! Lésions pré-cancéreuses : évolution vers carcinome épidermoïde Kératose actinique (solaire, sénile) Très fréquente Sujet âgé Zones photo-exposées Lésions grises ou brunes, rugueuse Maladie de Bowen = carcinome épidermoïde intra épidermique Lésion pré cancéreuse : Zones exposées au soleil Evolution des Kératoses actiniques : Multiplication Transformation en véritable cancer invasif : carcinome épidermoïde Donc traitement indispensable : cryothérapie, crème, photothérapie dynamique … ET PHOTOPROTECTION ++++ Carcinome basocellulaire Lésion caractéristique = perle translucidee Nombreuses formes cliniques Nodulaire, superficiel, sclérodermiforme, pigmenté… Pas de métastase Malignité locale Potentiellement grave dans certains sièges Traitement KC Basocellulaire Chirurgie+++ Radiothérapie, Cryochirurgie Crèmes Photothérapie dynamique… Carcinome épidermoïde (spinocellulaire) Souvent transformation d’une kératose Souvent lésion croûteuse, ulcérée, infiltrée – Se méfier de toute lésion ulcéro-crouteuse fixe – Ne pas s’arrêter au diagnostic de traumatisme ou d’infection Malignité locale Possibilités de métastases – Ganglionnaires régionales – Viscérales, tardivement Traitement du Carcinome épidermoïde Chirurgie+++ Crème Photothérapie dynamique En cas d’atteinte ganglionnaire : curage Formes disséminées : chimiothérapie Mélanome Mélanome = cancer développé à partir des cellules pigmentaires (mélanocytes) cancer cutané grave en raison de la précocité des métastases et de la difficulté de traitement des formes métastatiques Diagnostic précoce Guérison par simple exérèse chirurgicale large Epidémiologie En France, 7231 nouveaux cas de mélanomes 1364 décès par mélanome Le mélanome est le cancer dont la fréquence augmente le plus vite – N° 1 chez l’homme – N° 2 chez la femme après thyroïde Cause = évolution des comportements vis-àvis du soleil depuis les années 1970 Quels sont les sujets à risque de développer un mélanome? Sujets ayant de nombreux naevus Sujets ayant un proche parent atteint Sujets à cheveux clairs, peau claire, ne bronzant pas Sujets ayant été fortement exposés au soleil Expositions aigues intermittentes Coups de soleil +++ (enfant, adulte) Comment reconnaître un naevus d’un mélanome ? ABCDE Tout « grain de beauté » qui change Différents aspects : – Mélanomes à extension superficielle (SSM) – Mélanomes nodulaires – Autres : mélanome de Dubreuilh, mélanome des extrémités Au moindre doute – avis dermatologique, – exérèse et histologie CRITERES ABCDE A Asymétrie B Bords irréguliers C Couleur D Diamètre 6 mm E Evolutivité Mélanome Traitement Exérèse chirurgicale avec marge de sécurité Si atteinte ganglionnaire : curage Si atteinte métastatique viscérale : chirurgie ou chimiothérapie Traitement adjuvant : interféron (si critères de mauvais pronostic) Pronostic Il dépend directement de la précocité du diagnostic et notamment de l’épaisseur tumorale mesurée par l’indice de Breslow (= mesure histologique) – Breslow <0,76 mm : 95% de survie à 5 ans – Breslow >3 mm : 50% de survie à 5 ans Traitement des lésions pré-cancéreuses et des carcinomes Kératoses actiniques : destruction (azote liquide) Maladie de Bowen : excision chirurgicale Carcinome basocellulaire : excision chirurgicale Carcinome épidermoïde : excision chirurgicale Dans tous les cas : photoprotection Traitement du mélanome Aux stades initiaux – Privilégie toujours la chirurgie = Excision chirurgicale large – Les traitements médicaux visant à diminuer les récidives ont une efficacité modérée: interférons – Surveillance prolongée – Photoprotection Au stade métastatique : traitement décevant Traitement du mélanome Prévention +++ – Prévention primaire photoprotection, à tous les âges Éviter les coups de soleil +++ – Prévention secondaire Information Dépistage précoce NON! OUI!