PENDAISON

PENDAISON:
Observation
Conduite à tenir
OBSERVATION
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Homme de 51 ans
Antécédent de néo ORL de découverte récente
Retrouvé par son fils pendu dans le jardin
Dépendu par les SP
ACR asystolie, mydriase bilatérale aréactive,
saignement de la bouche, pas de RCP.
Certificat de constat de décès remis à la police sur
place.
CAT DEVANT UNE
PENDAISON
PENDAISON: épidémiologie
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1% des TS mais 43% des décès
suicide>accident>homicide
Milieu carcéral, rural, psychiatrique
70% décèdent avant l’arrivée des secours
15% décèdent secondairement
15% survivent (séquelles neurologiques)
700 morts par an en France
Physiopathologie
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Lésions cartilagineuses au niveau du larynx et de la trachée.

Obstruction des voies aériennes supérieures: base de langue contre le
palais et la face postérieure du pharynx.
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Lésions nerveuses du plexus brachial, du pédicule jugulo-carotidien et du
nerf vague (syncope).
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Occlusion des vaisseaux du cou :
- compression artérielle bilatérale lorsque le noeud est en position
antérieure ou postérieure : "pendu blanc"
- compression artérielle unilatérale et veineuse lorsque le noeud est en
position latérale : "pendu bleu"
L'anoxie cérébrale débute rapidement, la perte de conscience est
immédiate. Un oedème cérébral se développe par anoxie, acidose, stase
sanguine, extravasation vasculaire.

On observe dans 25% des cas un oédème pulmonaire neurogéne.
Clinique
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le pendu est en arrêt cardio-respiratoire

il n'existe pas d'arrêt cardio-respiratoire

Faciès vultueux, cyanosé, sillon cervical visible en semicirconférence opposé au noeud.

Le niveau de conscience est variable avec en général une
réponse en décortication ou en décérébration aux stimuli
douloureux. Agitation extrême avec hypertonie oppositionnelle,
signes d'irritation pyramidale, myoclonies, convulsions.

Syndrome neuro-végétatif : arythmie respiratoire cardiaque et
tensionnelle, sueurs profuses, hyperthermie.
Traitement
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Sur place




Le dégagement doit se faire en évitant tout nouveau traumatisme en soutenant le corps .
Le lien doit être retiré car il peut réaliser un garrot veineux coincé dans un sillon profond.
Etendre la victime sur un plan dur, en respectant l'axe tête cou tronc du rachis cervical: collier cervical+++
* si le patient est en ACR:
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
* dans le cas contraire: traitement symptomatique pour maintenir l’intégrité des fonctions:
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massage cardiaque externe
ventilation artificielle la présence d'un oedème laryngé doit inciter à choisir une sonde d'intubation trachéale de diamètre
inférieur au diamètre théorique.
drogues vasoactives
intubation trachéale si troubles de conscience (fréquence de l'oedème laryngé),
maintient d'une hémodynamique par remplissage prudent et amines pressives si besoin.
En cas d’agitation-convulsions diazépam, thiopental.
Le transport
Toute victime de pendaison doit être hospitalisée.
- respect de l'axe tête-cou-tronc par minerve,
- surveillance cardio-circulatoire,
- préservation de la liberté des voies aériennes et oxygénation,
- surveillance neurologique.

Traitement hospitalier :

traitement de l'encéphalopathie post-anoxique
(oxygénothérapie hyperbare)

prévention des récidives +++
L’oxygénation hyperbare

L’oxygénothérapie hyperbare (OHB) consiste à faire
inhaler de l’oxygène à une pression supérieure à la
pression atmosphérique dans un caisson étanche.

Action sur le transport et délivrance périphérique de
l’O2:


Action sur l’hémodynamique cérébrale:


Zones cérébrales hypoxiques et ischémiques
↓DSC ↓PIC par VC hyperoxique ↓oedème interstitiel
Reprise rapide du métabolisme aérobie

Plus rapide que sous oxygénothérapie classique
Le certificat de décès

Toute suspicion de suicide impose de cocher la
mention "obstacle médico-légal à l'inhumation".
Permettant au procureur de :
- diligenter une enquête de police pour réunir
témoignages et indices matériels venant compléter
l'examen du médecin,
- décider d'examens médicaux complémentaires,
réalisés par un médecin légiste de façon à déterminer
éventuellement par la pratique d'une autopsie la
connaissance précise des causes de la mort.
En résumé
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urgence extrême
grave ++
dépendre d'abord
rachis cervical
intubation difficile
prévention primaire (enfants) et secondaire
(récidives)
Bibliographie
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Hennequin C., O’Byrne P., Conduite à tenir devant
une pendaison,2002, Encycl Méd Chir.
Laborie J.M., Réanimation et urgences
préhospitalières, 2000, Frison-Roche Ed.
Szmajer M., Jannière D., Pendaison - Urgences
médico-chirurgicales de l'adulte, 1991, Arnette Ed.
Miller J.D. et al.,The effect of hyperbaric oxygen on
experimentally increased intracranial pressure,1970,
Neurosurg.
Sukoff M.H., Ragatz R.E., Hyperbaricoxygenation
for the treatment of acute cerebral oedema, 1982,
Neurosurg.