Le choléra en bref (2) - missions

Le Choléra, prévention et
intervention en zones
épidémiques
Formation pour le staff ACF RCA
Par Julie Gauthier,
Coordinatrice WASH Pool Urgence ACF Paris
21 avril 2017
Le choléra en bref (1)
 Bactérie Vibrio cholerae
 Inoculation par voie digestive rapide (qq heures à qq
jours)
 Symptômes :
• Très nombreuses diarrhées aqueuses (selles en eau
de riz)
• Vomissement
21 avril 2017
2
Le choléra en bref (2)
 Traitement antibiotique possible mais pas
privilégié
• Temps d’action plus long
• Traitement symptomatique simple :
réhydratation
 Vaccination : existe 2 vaccins oraux
• 2 doses à administrer entre 3-4 semaines.
• Test en cours pour déterminer l’efficacité lors
d’une épidémie
21 avril 2017
3
Le choléra en bref (3)
 La contamination donne lieu à une
immunisation de 6 mois maximum.
 Majorité de porteurs sains :
• Seulement 20 à 25% de patients
symptomatiques
• Les porteurs sains propagent également
la maladie
21 avril 2017
4
La gestion des cas de choléra
 Traitement par réhydration orale dans 80% cas
 Dès l’apparition des premiers symptômes (diarrhée aqueuse
profuse, vomissement), aller immédiatement consulter un
médecin ou infirmier au centre de santé, hôpital, ou centre de
traitement choléra le plus proche.
• Liste des CTC, UTC à établir rapidement
 Explication d’un examen au triage diagnostic de l’état et de la
rapidité de leur déshydratation. (cas les plus sévères perte
jusqu’à 15L/jr).
 Le médecin après un temps d’observation décharger le patient
modéré pour réhydratation orale à la maison
 Le choléra n’est pas une maladie traitable par automédication.
21 avril 2017
5
Ce que le Vibrio tolère
 Les températures : optimum 37°C, mais capacité
de croissance entre 10 et 43°C ;
 pH optimum = 7,6 ; mais aime les milieux plutôt
alcalins (pH=9) ;
 Pousse avec ou sans oxygène ;
 Les eaux saumâtres (estuaires, lacs salés) ;
 Survit à la réfrigération (jusqu’à -5°C)
21 avril 2017
6
Ce que le Vibrio ne supporte pas
 Le sec. Vibrio ne vit que quelques heures sur les
surfaces inertes ;
 Le chaud T>70°C ;
 L’acidité pH < 4,5 : pH estomac, jus de citron
(jaune) ;
 Le chlore.
21 avril 2017
7
Ses capacités de survie







A la surface du sol:
Sur un sol très humide:
Sur de la nourriture:
Sur des excrétas:
Dans la sueur humaine:
Dans de l’eau de mer:
Dans des eaux profondes,
algues, huîtres etc.
21 avril 2017
plusieurs heures
+ de 10 jours
+ de 5 jours
max. 5 jours
7 semaines à 28°
+ de 2 mois
++ années
8
Les déterminants de l’épidémie de
RCA (1)
 Déterminants démographiques et socioéconomiques
• Epidémies des pays pauvres,
• Grande pauvreté de certaines couches de population
• Infrastructures urbaines insuffisamment développées :
faible couverture eau potable et assainissement au
domicile et lieux publics (écoles, lieux de cultes,
marchés)
 Déterminants géographiques
• Pas de climat, sol conditionnant l’apparition d’une
épidémie;
• Entouré de pays où choléra est endémique
21 avril 2017
9
Les déterminants de l’épidémie
de RCA (2)
 Déterminants biologiques
• Certains sujets plus ou moins sensibles au choléra.
• La dose infectante 106 à 1011 bactéries/ml.
• Le pH gastrique peu acide : chez les dénutris notamment,
personnes souffrant de maladies spécifiques à l’estomac, ou
encore personnes en stress psychologique (diminuant les
défenses immunitaires).
 Déterminants sanitaires
• Manque de ressources sanitaires : peu de structures de santé, de
personnel soignant bien formé (la formation du personnel de
santé reste limitée dans la gestion d’un CTC) et de financement,
• Désorganisation des services de santé et d’accès aux soins en cas
d’épidémie,
• Etat de santé précaire de certaines populations.
21 avril 2017
10
Les voies de transmission
 Réservoir épidémique = majoritairement
humain (porteurs asymptomatiques, et malades
infectés ou en convalescence).
 Le vibrion évacué dans les selles et les vomissements
du malade et contamine un autre sujet par voie
digestive.
 Transmission
• par contact étroit direct avec les selles/vomissements du
malade, et manipulation des cadavres,
• par contact indirect : contamination de l’eau de boisson ou
des aliments.
21 avril 2017
11
Les voies de transmission possibles
lors d’épidémie (2)
Mauvaise prise en charge
des cas cholériques
Pratiques
funéraires
CHOLERA
Contamination
interpersonnelle
Eau contaminée
Aliment contaminée
21 avril 2017
12
En RCA, quelles voies ?
 Identification des voies de contamination
en cours
 Hypothèse ?
• Suspicion du fleuve – peu probable vu le
débit et la taille
• Contamination de personne à personne :
fort probable vu les mauvaises conditions
d’hygiène dans les villages
• Autre source ?
—Les lieux publics : écoles, marchés.
—Contamination puits des villages ?
21 avril 2017
13
Programme de réponse d’ACF (1)
 Sur Ombella Mpoko et le Nord de Lalobaye,
prévenir la propagation interpersonnelle par:
• Des activités d’information et d’éducation
aux règles d’hygiène à suivre à la population
et dans les écoles.
• La distribution de kits de prévention :
—Savon
—Sachets pour assurer la potabilisation d’un
volume d’eau minimum par personne et par jour
sur 3 mois,
—Réservoir d’eau approprié pour éviter la
contamination au domicile,
21 avril 2017
14
Programme de réponse d’ACF (2)
 Distribution de matériels de potabilisation de l’eau pour
les structures de santé servant de points de
réhydratation orale (filtres…)
 Distribution de savons et points d’eau pour le lavage des
mains dans les écoles.
 Développement d’une station de potabilisation d’eau
 Désinfection des lieux contaminés (domicile patients,
vêtements, latrines publiques)
 Développement d’une capacité supplémentaire de
réponse (stock, kits, équipe d’intervention rapide, etc.)
 Suivi épidémiologique et évaluation pour activités posturgence (limiter les épidémies à l’avenir)
21 avril 2017
15
Merci pour votre attention !
 Des questions ?
21 avril 2017
16