SSH en réanimation
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REMPLISSAGE VASCULAIRE PLACE DU SERUM SALE HYPERTONIQUE Yohann Dubois Unité cardiovasculaire et thoracique Grenoble Introduction Schortgen ICM 2004 Effets secondaires Schortgen ICM 2008 EFFETS SECONDAIRES ARDS net NEJM 06 Lang Anesth Analg 01 SSH: Soluté de remplissage idéal ? Effet volémique important Efficacité prolongée Effets microcirculatoires Amélioration oxygénation tissulaire Sans effets secondaires Pouvoir d’expansion volémique Mazzoni Am J Physiol 88 Tollofsrud Anest Analg 01 Eau interstitielle Volume plasmatique Jarvela JCTVA 01 Eau extra cellulaire Bilan hydrique • Augmentation de diurèse Tollofsrud Anesth Analg 01 • Négativation du bilan hydrique Toung CCM 08 Œdème tissulaire SSH SSI Gurfinkel J Trauma 03 Mittlmeier JBJS 09 Microcirculation Corso J Surg Res 03 •Régression œdème endothélial •Vasodilatation sélective •Amélioration déformabilité GR Zakarias Surg 06 SSH Zhao Resusc 09 SSI Microcirculation Maciel Shock 98 Corso J Surg Res 03 Oi CCM 00 Immunomodulation •Limitation adhésion endothéliale et séquestration PNN SSI SSH Pascual Ann Surg 02 • Amélioration capacités lyse intra cellulaire • Rétablissement activité lymphocytaire SSH SSI Shield Ann Surg 03 Hirsch CCM 02 Inflammation Powers Surgery 03 Ischémie-Reperfusion Shield Arch Surg 03 Badilawa Circulation 09 Performance myocardique SSI • Amélioration conditions de charge du VG Schroth Pediatrics 06 • Modulation calcémie intra myocytaire Mouren Anesth Analg 95 SSH Choc hémorragique • Nombreuses études • Efficacité hémodynamique • Impact sur la mortalité incertain Choc hémorragique Choc hémorragique Bulger Arch Surg 08 • Pas d’amélioration survie sans SDRA • Amélioration si transfusion > 10 CGR Choc hémorragique • Limitation expression protéines d’adhésion des monocytes Rizoli Ann Surg 06 • Modulation production cytokines SSI SSH Réanimation en chirurgie cardiaque Bueno Ann Thor Surg 04 • Négativation du bilan hydrique Schroth Pediatrics 06 SSI SSH • Diminution recours aux drogues vasoactives • Diminution eau pulmonaire Sepsis sévère • Etudes hémodynamiques simples • Pas de données sur inflammation / fonction respiratoire en clinique Arrêt cardio respiratoire Bender Resuscitation 07 • Tendance à meilleure RACS • Impact sur Syndrome Post Ressuscitation ?? Krieter Anesth Analg 03 Troponine Prot S100β Réanimation du brulé Oda J Trauma 06 • Pas de différence en cas de brulures > 80 % surface corporelle • Pas de données chez le patient à risque de SCA ou avec crush syndrome Insuffisance cardiaque Licata Amer Heart J 03 Effets secondaires • Hypotension si injection rapide • Hypernatrémie Cooper JAMA 04 • Hypokaliémie • Myélinolyse centropontine ?? Conclusion • Peu de données cliniques en dehors du choc hémorragique • Pas d’effets sur la mortalité • Formulation – Utilisation des colloïdes • Méthodologie – Timing – Objectifs hémodynamiques Conclusion • Données expérimentales séduisantes – Efficacité volémique – Microcirculation – Modulation immunitaire et inflammatoire • Efficacité hémodynamique à faible volume de perfusion – Traumatologie – Chirurgie cardiaque • Intérêt potentiel dans certaines populations – Patients à risque d’ ALI /SDRA – Patients à risque de SCA – RCP • Effets indésirables modestes Merci de votre attention Perméabilité membranaire Safdar J Clin Invest 03 • Diminution de la perméabilité alvéolocapillaire Victorino J Surg Res 03 Immunomodulation • Variabilité en fonction des organes cibles Papia Surgery 08 • Augmentation de la clairance bactérienne Shield Ann Surg 03 Choc hémorragique • Synergie et prolongation de l’effet volémique si association avec colloïdes Haas Anesth Analg 08 • Moins d’altérations fonctionnelles de la coagulation
