Douleur et cancer en pédiatrie

DOULEUR ET CANCER EN
PÉDIATRIE
Dr.Gheorghe Popa
UMP Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca
INCIDENCE
 140 nouveaux cas/an/1 million
 500 nouveaux cas/an en Roumanie
 Survie 70%
Diagnostic du cancer chez l’enfant
 Repose sur l’examen clinique
 78% des cas ont des douleurs au début
 Causes:
Invasion tumorale
Compression
Complications
 L’identification de la cause est plus importante
que la lutte contre la douleur
Douleur au cours du traitement du
cancer
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Maladie résiduelle
Biopsie
Interventions chirurgicales
Ponctions lombaires
Cathéters
Injections
Sondes
Effets indésirables de la chimiothérapie
Objectifs du contrôle de la douleur
 Respect pour la dignité humaine
 Améliorer la qualité de vie
 Assurer l’adhérence au traitement
L’équipe de lutte contre la douleur
Attaquants
Médecin traitant
 Chirurgien
 Infirmier
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Défenseurs
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Mère
Père
Docteur anesthésiste
Aide soignante
Psychologue
Thérapeute pour jouer
Thérapeute physique
Médecin traitant
Chirurgien
Infirmière
Substrat de douleur chez l’enfant
hospitalisé pour cancer
Douleur somatique
Préoccupation
Peur
Répulsion
Stress
Dépression
Anorexie
Frustration
Isolation
Inadaptation au
environnement
 Révolte
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Prévention et traitement de la douleur
 Méthodes pharmacologiques
 Méthodes non-pharmacologiques
Méthodes pharmacologiques
 Niveau I
Algocalmin (Metamisole), Paracétamol,
Ibuprofène
+/- anti spastiques, corticoïdes
 Niveau II
Tramadol, Codéine (DHC)
+/- anxiolytiques, antidépressives, anti
convulsivantes
 Niveau III
Morphine, Méthadone, Petidine, Fentanyl
Procédures thérapeutiques
douloureuses
• Biopsie
Anesthésie générale
• Ponction médullaire
Dormicum (Midazolam)
• Montage des branules
EMLA
• Ponction lombaire
N’exige pas de médication
Méthodes non-pharmacologiques

Milieu ambiant

Préparation
(information)

Présence des parents

Méthodes physiques

Choix du moment

Positionnement et
immobilisation
Méthodes cognitives-comportementales
 Exercices
 Thérapie par le jeu
 Distraction de l’attention par stimuli de
l’environnement, voix, musique
 Techniques de relaxation
 Exercices de respiration
 Hypnose
CONCLUSION
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Le combat contre la douleur commence
seulement après identification de la cause
Les investigations invasives sont impérieuses
et nécessaires en oncologie et il ne faut pas
les éviter, même si elles génèrent douleur et
anxiété.
Les moyens non-pharmacologiques de
prévention et combat contre la douleur
exigent un personnel qualifié, du temps
supplémentaire mais elles sont très efficaces
Les moyens pharmacologiques sont
indispensables et leur application est graduelle