Centre de Consultations de Pathologies Professionnelles CCPP Montpellier Docteur Agnès ROULET Praticien Hospitalier chargé d’enseignement - Médecin référent du CCPP CHRU MONTPELLIER Société Régionale de Médecine et d’Hygiène du Travail de Montpellier – 6 Juin 2013. CCPP: Centre de Consultations de Pathologies professionnelles • 32 CCPP (avec soutien financier des CARSAT à travers une convention) • Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles (RNV3P) • dont l’Agence Nationale de Sécurité Sanitaire (alimentation, environnement, travail) (ANSES) est l’opérateur CCPP: Centre de Consultations de Pathologies professionnelles MISSIONS: – aider au diagnostic des affections secondaires aux expositions professionnelles – participer à la prise en charge médico-sociale de ces patients et au maintien dans l’emploi et, pour les cas où la pathologie influe sur l’aptitude au poste de travail du patient, proposer des conseils au médecin du travail, l’avis d’aptitude restant de la responsabilité de ce dernier – participer à l’orientation professionnelle des jeunes – coordonner certains suivis post-professionnels ou post exposition pour proposer des dépistages approfondis, en particulier chez les travailleurs indépendants – former les futurs médecins du travail et participer aux activités de recherche RNV3P BOBIGNY FERNAND WIDAL HÔTEL DIEU SURESNES GARCHES COCHIN BOISGUILLAUME CRETEIL BOURG-LA-REINE LE HAVRE CHERBOURG Présentation LILLE AMIENS ROUEN CAEN REIMS STRASBOURG NANCY BREST Réseau de professionnels experts RENNES 32 Centres de Consultation de pathologies professionnelles (CCPP) NANTES ANGERS DIJON TOURS BESANCON POITIERS Réseau informatique Légende CCPP – Centre de Consultation de Pathologies Professionnelles LIMOGES CLERMONT FERRAND SST– Service de Santé au Travail Système d’information centralisant les données de toutes les consultations LYON ST ETIENNE GRENOBLE BORDEAUX TOULOUSE 10 Services de Santé au Travail (SST) MONTPELLIER MARSEILLE Réseau coordonné par l’Anses en partenariat avec la CNAM-TS, la SFMT, le CHU de Grenoble, CCMSA et l’InVS. RNVPP: Réseau National de Vigilance et de prévention des pathologies professionnelles • Créé en 2001 • Recueil systématique des données de chaque consultation au sein d’une base pérenne de données nationales sur les pathologies professionnelles • Le RNV3P constitue: – Plate forme d’échange entre cliniciens et autres professionnels de la santé au travail – Système de production coordonné de connaissances à des fins de vigilance, d’amélioration des connaissances et de prévention des risques professionnels • Objectifs principaux: – Repérer et décrire les situations professionnelles à risque sanitaire en France – Rechercher les étiologies nouvelles et des risques émergents en santétravail RNVPP: Réseau National de Vigilance et de prévention des pathologies professionnelles Emission de fiches de signalements régulières issues du groupe de travail sur l’émergence du RNV3P: • cas de pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) professionnelle liée à la pose de faux ongles dans un institut de beauté, probablement en rapport avec une exposition à des concentrations élevées d'éthylméthacrylate (EMA), composé principal utilisé pour poser des faux ongles selon la technique « résine ». • deux cas d’asthmes professionnels similaires survenus chez des employés de maintenance des distributeurs de café. La responsabilité de la moisissure Chrysonilia Sitophila a été démontrée. Par ailleurs, cette moisissure a déjà été impliquée dans le développement de pathologies respiratoires dans d’autres secteurs d’activité (travailleurs du bois). Possibilités de demandes de requêtes Bilan RNV3P 2001-2011 • 258 189 consultations enregistrées dans la base de données RNV3P • Les médecins du travail sont majoritairement à l’origine des consultations en CCPP: 49% en 2011 • Motifs de consultation: – Diagnostic d’une maladie professionnelle (54%) – Conseil en vue de l’aptitude à un poste de travail (17%) • Types de pathologies: – Maladies de l’appareil respiratoire (20%) – Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (15%) – Les troubles mentaux et du comportement (15%) – Les tumeurs (12%) – Les maladies de la peau et du tissu cellulaire sous cutané (10%) – => 73 % des pathologies observées dans le réseau • Les CCPP élargissent progressivement leurs activités aux problèmes de santé environnementale • Le RNV3P a été désigné comme pilote des travaux relatifs à l’émergence par ses partenaires européens du réseau « Monitoring Occupational Diseases and New Emerging Risks Network » ( MODERNET) CCPP: Centre de Consultations de Pathologies Professionnelles MONTPELLIER CCPP depuis 2002: Dr Solvignon, Dr Mazaury, Dr Roulet (oct 2008) Jusqu’en 2005: Professeur LORIOT A partir de 2005: Collège Hospitalier de Pathologies Professionnelles: Médecine Physique et de Réadaptation: Pr Hérisson Service des Maladies Respiratoires: Pr Demoly Dermatologie: Pr Guillot =>MAINTENIR et DÉVELOPPER l’ ACTIVITÉ du CENTRE DE CONSULTATIONS DE PATHOLOGIES PROFESSIONNELLES en Languedoc Roussillon CCPP: Centre de Consultation de Pathologies Professionnelles MONTPELLIER - Proposer aux médecins du travail de la région un Centre référent régional d’expertise en pathologies professionnelles - appui des spécialistes et du plateau technique du CHRU aide dans l’identification d’une éventuelle origine professionnelle aux pathologies observées chez les travailleurs. - conseils de prévention en milieu de travail en partenariat avec le service prévention de la CARSAT - Activité transversale au sein du CHRU: Proposer aux médecins spécialistes du CHRU un avis d’expertise complémentaire à propos d’une éventuelle origine professionnelle d’une pathologie. - Assurer des activités de recherche sur l’identification et la reconnaissance des cancers et des maladies respiratoires d’origine professionnelle. – Assurer une aide aux patients dans leurs démarches administratives et leur devenir professionnel en partenariat avec différents interlocuteurs. - CCPP: Centre de Consultation de Pathologies Professionnelles MONTPELLIER • Répondre aux sollicitations d’autres partenaires: - Praticiens Conseil de la Sécurité Sociale, ARS, CIRE => avis d’expert sur une éventuelle origine professionnelle de certaines affections. • Participation au Comité Régional de Reconnaissance des Maladies professionnelles et à la Commission Pluridisciplinaire Pénibilité • « Groupe d’alerte en santé travail »: GAST • CIRE/INVS • Médecin inspecteur régional du travail • CCPP • Avis dans le cadre de réorientation professionnelle (Cap Emploi) • Fondation Université Montpellier 1: Chaire interdisciplinaire santé et travail de la fondation ENTREPRENDRE CCPP: Centre de Consultation de Pathologies Professionnelles MONTPELLIER - Activité de FORMATION et d’ENSEIGNEMENT de la discipline en LanguedocRoussillon - Enseignement: - aux étudiants de 2ème et 3ème cycles - aux étudiants de Diplômes Universitaires - aux internes de la filière médecine du travail (convention avec la Faculté de Médecine de Marseille) – Interventions pour les médecins du travail: « Entretiens de Médecine physique et de Réadaptation », colloque d’interface Médecine de Réadaptation/Pathologies Professionnelles organisé chaque année à Montpellier. - Interventions pour les médecins généralistes - Interventions pour les médecins conseils - Interventions pour l’INRS Projets en cours • Repérage et quantification des expositions à des agents cancérogènes chez des patients atteints de cancers bronchopulmonaires au CHRU de MONTPELLIER • Repérage des expositions professionnelles de patients souffrant de BPCO • PAPPAAL 34: Programme d'Accompagnement Pluridisciplinaire Précoce des Assurés en Arrêt pour Lombalgies Projets à développer • Repérage et quantification des expositions à des agents cancérogènes chez des patients atteints d’autres affections cancéreuses (urologie, ORL, hématologie) • Programme d’éducation thérapeutique dans la dermite des mains • Dépistage de pathologies d’origine professionnelle et prévention des risques professionnels chez les prothésistes ongulaires Financements possibles des consultations • Convention CARSAT: salariés en activité du régime Général et retraités du régime Général atteints d’une affection cancéreuse: recherche d’un lien éventuel entre la pathologie et l’activité professionnelle • Employeurs: suivi médical post exposition, examens réalisés en vue de l’aptitude • Fonds d’action sanitaire et sociale: suivi post professionnel • Branches maladies et AT/MP: autres catégories de consultation Un ancien chaudronnier avec des plaques pleurales Homme, 72 ans Chaudronnier pendant 15 ans (1961 à1976) Tabagisme sevré, évalué à 15 PA Découverte de plaques pleurales il y a 5 ans Plaques pleurales Source: Radiographie du thorax standard « normale » et pathologies Source: A. Roulet Source: www.cep-pneumo.org Altération de l’état général: toux, amaigrissement (4 Kg) Découverte d’une opacité parahilaire droite à contours irréguliers Cancer broncho-pulmonaire primitif (carcinome indifférencié à grandes cellules) Source: www.cep-pneumo.org Interrogatoire professionnel • Entreprise de fabrication de chaudières industrielles • Découpage joints et plaques d’amiante • Manipulation de bourre d’amiante • Pas d’équipements de protection collective ou individuelle Source: INRS Une exposition professionnelle à l’amiante pas classique !!!!! Femme, 69 ans Toux persistante depuis 2 mois et douleur basi-thoracique droite Non fumeuse Découverte d’un mésothéliome pleural malin Interrogatoire professionnel: • Secrétaire pendant 10 ans (1972 à 1982)dans une entreprise de négoce de bois, effectuant également de la découpe de plaques en eternit® (amiante ciment) • Bureau au dessus de l’atelier Intervention service prévention de la CARSAT dans les locaux d’une compagnie d’assurance • • • Femme 50 ans Conseillère en clientèle dans une compagnie d’assurances depuis plusieurs années Irritation des voies aéro-digestives supérieures et oculaire, apparue après une inhalation accidentelle sur son lieu de travail de produits volatils émis par une imprimante, • Symptomatologie récidivante à chaque reprise de travail • Décrit des locaux vétustes, présence de moquette, quasi absence de ventilation et tabagisme passif => Diagnostic de SIOC: syndrome d’intolérance aux odeurs chimiques évoqué => Demande d’intervention de la CARSAT pour: – caractérisation de l’ambiance de travail – mesures atmosphériques d’ozone, de COV – mesures de paramètres de confort: température, hygrométrie, débites d’extraction et d’entrée d’air • Patiente revue quelques mois plus tard: – Modification des conditions de travail: mise en place d’une aération – Affectation dans une autre agence: récidive des symptômes: sensations de brûlures du visage et d’étouffement – Intolérance aux odeurs: produits ménagers, parfums, pollution urbaine En pratique: Vous pouvez contacter le Centre de Consultations de Pathologies Professionnelles Service de Médecine Physique et de Réadaptation Hôpital Lapeyronie CHRU Montpellier 371, av. du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier cedex 5 04 67 33 88 41 [email protected] [email protected]