Rudiments de la rétinopathie diabétique

Bienvenue à la série de
webinaires « Mise au point »
organisée par INCA
Webinaire 4 : Rudiments de la rétinopathie
diabétique
Dre Marie-Carole Boucher, ophtalmologiste
Date : 14 décembre 2012
Heure : 9 h 30 HNE
Voir au-delà de la perte de vision
Rudiments de la rétinopathie diabétique :
objectifs
Thèmes abordés :
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Anatomie de l’œil
Définition de la rétinopathie diabétique
Signes et symptômes
Types de rétinopathie diabétique
Facteurs de risque et prévention
Tests diagnostiques
Traitement
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Anatomie de l’œil
Rétine : membrane qui capte la
lumière et transmet les images
au cerveau.
Macula : partie centrale de la
rétine utilisée pour lire et voir
clairement les détails.
Corps vitré : substance
gélatineuse transparente située
dans la partie postérieure de
l’œil entre le cristallin et la
rétine.
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Figure 1. L’œil humain
Définition de la rétinopathie diabétique
•
La rétinopathie diabétique survient lorsque les taux de sucre
dans le sang sont élevés et font gonfler les vaisseaux sanguins
de l’œil qui fuient alors dans la rétine.
Figure 2. Œdème maculaire diabétique
(gonflement de la rétine)
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Signes et symptômes
• Corps flottants
• Vision trouble
• Zones foncées ou effacées dans le
Figure 3. Vision normale
Figure 4. Vision altérée par une
rétinopathie diabétique
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•
•
champ visuel
Piètre vision nocturne
Perte de vision
Dans la plupart des cas, la rétinopathie
diabétique ne présente aucun
symptôme, même lorsque la maladie
est en stade avancé. Voilà pourquoi un
dépistage à intervalles réguliers est si
important.
Types de rétinopathie diabétique
Stades précoces
Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP)
•
•
•
Les vaisseaux sanguins de la rétine sont endommagés et laissent fuir
des liquides ainsi que de petites quantités de sang et de cholestérol.
Au stade de la RDNP légère, il est possible que la vision ne soit pas
affectée.
Conséquences de la vision trouble :
Fluorescéine fuyant dans la macula
Figure 5. Œdème maculaire
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Figure 6. Angiographie à la fluorescéine
d’un œdème maculaire
Types de rétinopathie diabétique
Stades avancés
Rétinopathie diabétique proliférante (RDP)
•
Des vaisseaux sanguins se bloquent entraînant une
perte importante de circulation sanguine.
•
La rétine réagit en fabriquant de nouveaux
vaisseaux sanguins anormaux.
•
La vision centrale et la vision périphérique peuvent
être affectées.
Hémorragie du corps vitré
Les nouveaux vaisseaux sanguins fuient dans la
cavité vitrée.
Décollement de la rétine par traction
Les tissus cicatriciels peuvent rétrécir et
Figure 7. Décollement de
occasionner un décollement de la rétine qui
la rétine par traction
engendrera une perte de vision. Une perte de
vision plus grave survient s’il y a décollement de la
macula.
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Facteurs de risque et prévention
• Origine ethnique
• Type de diabète
•
•
•
•
•
Hyperglycémie
Tabagisme
Hypertension
Hypercholestérolémie
Obésité
Un dépistage précoce au moyen d’examens de la vue est
essentiel.
Diabète de type 1 : moins de 5 ans après le diagnostic, puis
annuellement.
Diabète de type 2 : au moment du diagnostic, puis annuellement.
Diabète gestationnel : au cours du premier trimestre de
grossesse.
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Examens diagnostiques
Évaluation de base
•
•
Examen de l’acuité visuelle
•
Examen de l’œil après dilatation
pupillaire
Tonométrie : mesure de la
pression à l’intérieur de l’œil
Évaluation avancée
•
Angiographie à la fluorescéine : un
colorant est injecté dans une veine
pour étudier la circulation sanguine
dans la rétine.
•
Tomographie par cohérence optique
(TCO) : imagerie diagnostique non
invasive qui présente l’anatomie de la
rétine.
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Figure 8. Angiographie à la
fluorescéine
Figure 9. Tomographie par cohérence
optique (TCO)
Traitements
Rétinopathie proliférante
Chirurgie au laser
• Brûlures microscopiques dans la
•
•
•
rétine
Rétrécissement et prévention des
vaisseaux sanguins anormaux et
colmatage des fuites des
vaisseaux sanguins
Peut réduire de 50 % le risque de
perte de vision additionnelle.
Aussi recommandée pour traiter
l’œdème maculaire.
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Figure 10. Photocoagulation au
laser
Traitements
Rétinopathie proliférante
Injections intraoculaire
(anti-VEGF)
• Réduction de l’œdème rétinien et
régression des vaisseaux sanguins
anormaux
Figure 11. Injection intraoculaire
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Traitements
Œdème maculaire diabétique
Lucentis et Avastin
•
•
Traitement anti-VEGF approuvé par Santé Canada
Remboursement approuvé au Québec seulement
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Traitements
Rétinopathie proliférante avancée
Vitrectomie
• Le corps vitré est retiré et remplacé par une solution saline qui
simule les liquides normaux de l’œil.
• Permet aux rayons lumineux d’atteindre de nouveau la rétine.
Figure 12. Vitrectomie par la pars plana
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Point de vue : rétinopathie diabétique
inca.ca/rd
- Rudiments de la rétinopathie
diabétique
- Prévention
- Diagnostic et traitement
- Vivre avec une rétinopathie
diabétique
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professionnels de la santé
- Guide pour le patient
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Coordonnées et ressources d’INCA
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Ligne d’assistance
téléphonique d’INCA :
1 800 563-2642
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Courriel :
[email protected]
La réalisation de ce document a été rendue possible grâce à une contribution financière de
l’Agence de santé publique du Canada. Les points de vue exprimés dans ce document ne
représentent pas nécessairement ceux de l’Agence de santé publique du Canada.
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Série de webinaires « Mise au point »
organisée par INCA
•
Webinaire 1 : Gestion du diabète et perte de vision
•
Webinaire 2 : Aide à apporter aux patients vivant avec
une perte de vision – Conseils pratiques et stratégies
•
Webinaire 3 : Adaptation à la perte de vision
•
Webinaire 4 : Rudiments de la rétinopathie diabétique
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