PATHOLOGIE DU COL DE L UTERUS_Dr Rognon

PATHOLOGIE DU COL DE
L’UTERUS
Les lésions précancéreuses
Le cancer du Col
LESIONS
PRECANCEREUSES
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INTRODUCTION:
– K du col = le plus souvent évolution lente précédée par
des lésions intra épithéliales ou DYSPLASIES ou CIN
(cervicale intra épithéliale néoplasie)
– Ces lésions sont associées à certains types de papilloma
virus humains : HPV dit oncogènes
– 10 à 20% des femmes sont infectées de manière
latente:mais nécessité pour développer la maladie de
co-facteurs (mutation de gènes intra cellulaires,
altération immunitaires ou co-infections)

INTRODUCTION (suite)
– Il apparaît ainsi que le K du col et les lésions pré K =
–
–
–
–
MST
CIN = lésions d’évolution lente d’ou l’intérêt du
dépistage permettant un diagnostic précoce (avant K
invasif ).Actuellement : augmentation du nombre de
CIN et diminution de l’age des patientes présentant ces
lésions; l’incidence annuelle est de 5 nouveaux cas pour
1000 femmes de moins de 40ans.
Les CIN1 sont les lésions les plus fréquentes chez les
femmes jeunes.
Les CIN2 et 3 et les carcinomes micro invasifs ne sont
cependant pas rares à cet age et ils sont souvent
découverts dans les 2 à 3ans suivant un frottis normal.
Les OUTILS du dépistage (au stade asymptomatique) =
FROTTIS réguliers, si anormal COLPOSCOPIE et
BIOPSIES
PHYSIOPATHOLOGIE (1)

Col recouvert par deux épithéliums:
– Exocol : E.pluristratifié.
– Endocol : 1 seule assise de cellules
– Zone de jonction qui correspond à un site
privilégié d’ infection par HPV
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Zone de transformation : situation change
en fonction de l’âge.
PHYSIOPATHOLOGIE (2)
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LES ANOMALIES:
– Condylomes = lésions bénignes : le plus
souvent HPV à bas risque.
– CIN = selon l’importance de modifications
cellulaires:CIN 1 à CIN 3( K.in situ):le plus
souvent liées à HPV oncogènes.
– Diagnostic = FROTTIS puis COLPOSCOPIE
et BIOPSIES
ETIOLOGIE
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Les lésions cervicales surviennent
exclusivement :
– Chez les femmes sexuellement actives: augmentation du
risque avec la précocité des relations sexuelles, MST =
rôle+++ du HPV dans l’étiologie des K du col.
– HPV infecterait la cellule avec l’aide d’un co-facteur =
infection, tabac…
– Ou si le système immunitaire est affaibli
(immunosuppression…)
– Dans la famille des HPV :


Virus oncogènes = 16 et 18 surtout associes au K.
Virus non oncogènes = 6, 12, 42….qui sont responsables des
lésions condylomateuses bénignes.
DIAGNOSTIC
Comme le K du col est précédé d’ un CIN =
dépistage possible et précoce par le frottis
cervico-vaginal.
 Technique du frottis:
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– Prélèvement exocervical = spatule d’Ayre.
– Prélèvement endocervical = cytobrosse.
– Technique nouvelle du frottis en phase liquide.
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Depuis la pratique du FCV, la mortalité par K
du col a été divisé par 6.
 Rythme: 2 FCV à 1 an d’intervalle et si les 2
sont N, 1 FCV tous les 2 à 3 ans.
 Autre : recherche et typage viral = complément
de la cytologie si celle ci est anormale ou
remplacement pour le dépistage des femmes à
risque (porteuses d’ 1 virus oncogène)
DIAGNOSTIC (SUITE)
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Dépistage = frottis
 Si frottis + = colposcopie (Ex. du col à la
loupe):étude de la zone de remaniement
permettant des biopsies dirigées qui vont
permettre un Dg de la lésion, un Dg d’un
envahissement éventuel (franchissement de la MB)
 Si zone de jonction non visible ou discordance
entre cytologie et colposcopie = conisation Dg.
TRAITEMENT
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Si K envahissant a été éliminé (colpo et biopsies)
= TT conservateur:
– Vaporisation Laser
– ERAD
– Conisation.
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Suivi : problème du HPV non élucidé = taux de
récidive de 5 à 15% d’ou la nécessité d’une
surveillance rigoureuse (cytologique et/ou
colposcopique)
CONCLUSION
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Pathologie du col = MST
Possibilité de Dg précoce des lésions
précancéreuses du col : frottis ++.
 Notion de diminution possible du risque de K.
du col = diminution du Nb de partenaires,
utilisation de préservatifs, arrêt du tabac.
 TT. Des lésions préK. et un suivi rigoureux va
permettre d’éviter la survenue d’un K. du col.
 Par ailleurs, importance du suivi:
– Colpo après frottis anormal
– Surveillance après TT
L’AVENIR = Vaccination.