DERMATOSES VIRALES Dr M.Sfia , Dermatologue Hospices Civils de Colmar Herpès cutané et muqueux Zona/ Varicelle Verrues Molluscum contagiosum 1. HERPES CUTANE ET MUQUEUX PHYSIOPATHOLOGIE – Brèche cutaneomuqueuse (primoinfection) – Multiplication ds les cellules épithéliales – Acheminement le long du nerf sensitif – Recolonisation régulière du territoire initialement atteint (stress, traumatisme, soleil…) HERPES CUTANE ET MUQUEUX DIAGNOSTIC ET EVOLUTION – PRIMO-INFECTION Formes inapparentes Gingivostomatite Primo-infection génitale Terrain atopique: gingivo stomatite intense, Kaposi Juliusberg GINGIVOSTOMATITE HERPES CUTANE ET MUQUEUX – HERPES RECURRENT 80% des porteurs asymptomatiques 20% récurrences cliniques Facteurs déclenchants: fièvre, UV, règles, stress, traumatisme… Picotement, cuisson, brûlure Plaque érythémateuse, vésicules groupées en bouquet, érosion suintante, croûte Guérison spt en 1 à 2 semaines HERPES CUTANE ET MUQUEUX TRAITEMENT – Indications: primo-infection symptomatique, formes graves, immunodéprimés – Moyens: aciclovir (zovirax), valaciclovir (zelitrex), foscarnet (foscavir) – Pas d’intérêt des ttt locaux TRAITEMENT – Récurrences: Ttt curatif: peu d’intérêt du ttt oral En cas de gêne ou de risque de contagion, aciclovir 200x5/j 5 j ou valaciclovir 1000mg en 1 ou 2 prises, le plus tôt possible Ttt préventif si > 6 récurrences /an, aciclovir 400mgx2/j ou valaciclovir 500mg/j pdt 6 à 12 mois 2. VARICELLE/ZONA Virus Zona Varicelle (VZV) Varicelle= primo-infection Zona = récurrence 90% entre 1 et 14 ans (max 5-9 ans) VARICELLE/ZONA DIAGNOSTIC: VARICELLE – Macule rosée, vésicule, ombilication, croûte, cicatrice – Début au cuir chevelu, évolution descendante, poussées successives – Complications: surinfection, pneumopathie, neurologiques (aspirine) – Sujets à risque: adultes, ID, Nourrissons, femmes enceintes. VARICELLE/ZONA TRAITEMENT: VARICELLE – Toilette eau + savon doux, ongles courts – (antiseptiques), anti H1 – Éviter pommades, crèmes, talc – Eviter aspirine et AINS – AB thérapie si surinfection, aciclovir dans les formes graves VARICELLE/ZONA DIAGNOSTIC: ZONA – Lésion élémentaire identique – Topographie radiculaire unilatérale évocatrice – Risque d’atteinte oculaire dans le zona ophtalmique – Douleurs post-zostériennes VARICELLE/ZONA TRAITEMENT:ZONA – TTT local : idem – TTT antiviral: zona ophtalmique, immunodéprimé, patient de plus de 50 ans 3. VERRUES Papilloma virus humains ( HPV) Enfants, adultes jeunes Microtraumatismes, piscines Régresssion spontanée fréquente Cryothérapie, kératolytiques 4. MOLLUSCUMS CONTAGIOSUM Poxvirus papules perlées hémisphériques, ombiliquées Ablation à la curette