Suivi clinique et paraclinique du diabète de type 2 Ségolène de Thoré- d’Huart ARP du 6 juin 2013 Plan Suivi tous les 3 mois ◦ Clinique ◦ Paraclinique Suivi tous les ans ◦ Clinique ◦ Paraclinique Bibliographie Suivi tous les 3 mois: clinique Surveillance de l’équilibre du diabète ◦ Interrogatoire: Incident? (hypoglycémie, hospitalisation, déséquilibre), Mode de vie Observance du traitement ◦ Carnet d’auto-surveillance ◦ Poids Suivi tous les 3 mois: clinique Mise à jour de l’éducation du patient et des divers problèmes rencontrés: ◦ Observance du traitement ◦ Observance des RHD régime alimentaire, exercice physique ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Arrêt du tabac Désir de procréation/contraception Problèmes psycho-sociaux Problèmes d’autonomie Vécu de la maladie Suivi tous les 3 mois: clinique Recherche de complications ◦ Vasculaires: prise TA ++ ◦ Infectieuses: examen des pieds ++ (cut, neuro, vascu) ◦ Neurologiques: examen neurologique ◦ Cutanées: pieds, recherche de lipodystrophies Suivi tous les 3 mois: paraclinique HbA1c tous les 3 mois Dans le même labo Objectif < 7% Suivi clinique annuel Surveillance de l’équilibre du diabète (idem) Mise à jour de l’éducation du patient et des divers problèmes rencontrés (idem) Recherche de complications +++ Recherche annuelle de complications: clinique Ophtalmologiques: examen ophtalmo complet avec AV, LAF, TO, FO ++ Rénales: BU (protéinurie?) Recherche annuelle de complications: clinique Neurologiques: examen neurologique complet ◦ Polynévrite? (sd neurogène périph, sensitif, bilat en chaussette) > test au monofilament Nylon ◦ Multinévrite? (cruralgie, N. crâniens…) ◦ Neuropathie végétative: hypoTA orthostatique, troubles dig, anomalies de la vidange vésicale, impuissance? Recherche annuelle de complications: clinique • Cardio-vasculaires: – TA debout et couché ++ (hypoTA ortho) – Pouls périph (pédieux et tibial post) – ECG de repos (ischémie silencieuse++) – Évaluation du tabagisme – Auscultation: souffles carotidiens, fémoraux ou abdominaux? – Signes typiques ou atypiques évocateurs d’angor et/ou de claudication intermittente et/ou d’AVC ischémique transitoire Recherche annuelle de complications: clinique Pieds ◦ Ex cutané: mycoses? érythème? Fissures? ◦ Ex neuro: test au monofilament, diapason, réflexes ◦ Chaussage ++ Infectieuses: ◦ Examen cutané complet ◦ Examen uro-génital (mycoses) Recherche annuelle de complications: paraclinique • Rénales – Créatinine plasmatique et clairance créat – BU – (éliminer infection u et hématurie qui faussent l’albumine) – Microalbuminurie – (protéinurie des 24h si protéinurie à la BU) • Ophtalmologiques – FO – Surveillance accrue si: grossesse, chirurgie cataracte, équilibration trop rapide de la glycémie, décompensation HTA ou IRénale – Angiographie à la fluorescéine: • si anomalies FO Recherche annuelle de complications: paraclinique Cardio-vasculaires ◦ ◦ ◦ ◦ ECG de repos Bilan lipidique complet à jeun Doppler TSA si doute/indication Écho -Doppler des MI avec mesure de l’index de pression systolique (IPS) pour dépister l’AOMI : chez les patients âgés de plus de 40 ans ou diabète évoluant depuis 20 ans, à répéter tous les 5 ans, ou moins dans le cas de facteurs de risque associés Recherche annuelle de complications: paraclinique Cardio-vasculaires: ◦ Echographie d’effort/scinti myocardique si Signes cliniques typiques ou atypiques d’angor Anomalies ECG repos Infectieuses: ◦ Examen stomato +/- panoramique dentaire annuel Bibliographie Guide pratique du Diabète de type 2, HAS juillet 2007 Suivi du patient diabétique de type 2 à l’exclusion du suivi des complications, Recommandations de l’ANAES janvier 1999 Suivi du diabète de type 2 et référentiel en médecine générale : typologie des médecins et analyse des écarts, Joël COGNEAU IRMG - CHAMBRAY-LES-TOURS, 2002 Diabétologie, CHU Pierre et Marie Curie, Jussieu, février 2000