L`altération des performances

Colloque médical FFC 2008
Fatigue chronique chez le cycliste
Approche clinique
Dr Anne FAVRE JUVIN
UM de Médecine et traumato du Sport et des AP
Recherche exercice et Réhabilitation
Pole Physiologie Rééducation
CHU de Grenoble
-
Définitions
L’altération des performances
La caractérisation de la fatigue
Les symptômes associés
Signes objectifs?
Diagnostic différentiel
La fatigue en pratique de médecine
générale est une plainte fréquente.
Elle est avant tout subjective : sensation
souvent mal explicitée et ressentie dans
des conditions diverses et de façon très
variable.
importance d’une approche clinique et
physiologique objective
Définitions
Des confusions terminologiques…


Sous un même mot «overtraining»,
 nord américains, australiens, européens,
 Physiologistes, psychologues, médecins du sport, ne
donnent pas les mêmes définitions… Kenttä 98
Certains auteurs voient un passage obligé de l’OR à
l’OTS , d’autres non… Halson, Jeukendrup 2004
Overreaching,
Overtraining syndrome
(position de consensus EJSS Meeusen 2006)
Fatigue normale
Fatigue pathologique
Autre définition

Budgett (BJSM 2000) préfère parler d’UPS
« unexplained under performance
syndrome » reconnue par l’entraineur et
l’athlète et persistante après un minimum de
15 jours de repos…
 Ajout de confusion !
Difficultés méthodologiques

Dans les études longitudinales, confusion
entre surcharge d’entraînement (OL), fatigue aigue
(OR) et surentraînement (OTS)…
- Véritable contre performance ou pas (rares sont les
équipes qui évaluent la perf. et l’entrainement de
façon correcte) Hooper MSSE 98

Dans les études rétrospectives, biais
d’inclusion, données manquantes…


trop peu de sujets pour conclure.
Peu d’études avec groupe contrôle
Rowbotton EJAP 95; Smith, Norris MSSE 2000; MSailly 2007
Une problématique
ancienne et récurrente

Incidence du surentrainement faible?
Les données de la littérature donnent 10% - 20%
Morgan 87; Hooper 93; Raglin 94; Koutekadis 98; Budgett 2000
Mais il s’agit d’overreaching…

Disciplines sportives étudiées :








Course à pied Costill 86; Lehmann 91; Shepard 92; Flynn 94
Cyclisme
Jeukendrup 94; Snyder 95; Rowbottom 98
Natation
Hooper 93, 95, 98; Flynn SM 94
Basket
Verma 78
Judo, Lutte
Callister 90; Morgan 87
Musculation
Fry 94
Canoé kayak
Hedelin 2000
Hommes> femmes (Uusitalo CJSM 98)
Démarche en 4 temps

Vérifier l’altération des performances,

Caractériser la fatigue,

Préciser les symptômes associés,

Rechercher les facteurs favorisants,
voire les facteurs déclencheurs...
L’altération des performances
Véritable contre performance (évaluée ?)
 Diminution durable des performances
 Persistance après un repos de 15 jours.


obligation de préciser :
l’historique de la pratique sportive
les objectifs (réalistes ?)
l’entraînement (intensité, volume)
l’investissement (sur?) du sportif
Caractérisation de la fatigue

Ancienneté (semaine, mois, année?)

périodicité (journée, mois, année?)

type

réversibilité partielle ou totale (repos, loisir)

Aspect: générale ou locale (musculaire)
(physique, intellectuelle, sensorielle,sexuelle)
Caractérisation de la fatigue
Les symptômes les plus souvent décrits:
Fatigue générale associant une fatigue
physique, psychologique, intellectuelle,
sensorielle, sexuelle…
 Impossibilité de maintenir ou augmenter les
intensités
 Difficulté de récupération
 Douleurs musculaires et jambes lourdes
 Baisse de force

Les symptômes associés
Nombreux
 Très variables suivant les individus:
 parfois peu importants ou minimisés
par le sportif
 parfois prennent le devant du
tableau…
 Pas de valeur seuil de référence
 Pas de spécificité
 De 2 types:

 physiques
 psychologiques
Physiques
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Troubles du sommeil
Baisse de l’appétit
Épisodes infectieux récidivants
Blessures à répétition
Aménorrhée
Augmentation de la sensibilité et de la
sévérité des allergies
Amaigrissement
Malaises, vertiges, trbles digestifs,
céphalées
Psychologiques
-Troubles de l’humeur: dépression, tristesse, auto-
dépréciation, irritabilité, instabilité émotionnelle, diminution
du bien être…
- Troubles du comportement alimentaire (formes
restrictives ou compulsives)
- Modifications du comportement: apathie,ou agitation,
perte de motivation et de ténacité, changement de
personnalité…
- Anxiété et augmentation de la sensibilité au stress,
appréhension de la compétition
- Troubles de la cognition: difficulté de concentration et de
mémorisation…baisse du rendement scolaire
- Troubles sensori-moteurs: baisse de l’habileté motrice,
diminution de la capacité d’intégration de nbreuses
informations…
Facteurs favorisants
Psychologique interne : anxiété et sensibilité
au stress, perfectionnisme, faible estime de
soi
 Monotonie de l’entraînement
 Environnement extrême: altitude, chaleur,
froid…
 Retour de blessure
 Stress précompétitif répétitif
 Pressions professionnelles pour les amateurs
 Conflits ou pressions de l’entourage

(entraîneur, dirigeants, famille, conjoint…)
Facteurs déclencheurs
Privation de sommeil (décalage horaire)
 Changement socio familial récent
 Prise médicamenteuse (dopage ?)
 Vaccination récente (polyvaccination)
 Episode infectieux
 Electro-stimulation, kinésithérapie
intensive
 Déficit calorique (insuffisance en HC ?)

L’examen clinique est pauvre
-  poids (et taille chez les enfants)  MG
- inspection peau, phanères , conjonctives, foie,
thyroïde, adénopathies
- auscultation cardiaque et pulmonaire
-FC de repos < ou > 5 à 10 puls./mn
- ECG : modif. des ondes T?
-TA couchée, debout (modifiée)
- Examen orienté local: morphologique, vasculaire,
neurologique si symptômes sur 1 seul membre.
L’évaluation alimentaire
recherchera une insuffisance dans :
l’hydratation
 la ration de protéines
 la ration de fer (animal)
 la ration de féculents
 l’alimentation pendant l’effort...

Recherche
d’un diagnostic différentiel
Pathologie cardiaque ou respiratoire
 Pathologie endocrinienne: diabète, hypo ou

hyperthyroidie, hyperparathyroïdie, ins.
surrénalienne…

Pathologie hématologique: anémie,
hémopathie…
Pathologie tumorale
 Pathologie infectieuse en particulier virale:

EBV, CMV, hépatite, VIH, entérovirus, brucellose,
toxoplasmose, mdie de Lyme…

Pathologie neuropsychiatrique (dépression)
Conduite à tenir

Utilisation de l’auto-questionnaire de forme
SFMS = bon outil de débrouillage.
Si 10-15 items cochés: approfondir l’interrogatoire
 Si 15-25 items cochés:
 Forte probabilité de surentraînement
 consultation médecine du sport
 confirmation par les examens complémentaires.
Cependant, attention aux faux positifs et faux négatifs…

Position de consensus de la SFMS (2005)
Conclusion
La fatigue chez le sportif entre dans un
cadre nosologique mal défini
 Dissociation entre une symptomatologie
fonctionnelle riche et un examen clinique
pauvre
 Importance du suivi longitudinal et des
staffs médico-techniques.
 Eliminer une cause organique
 Importance du repérage précoce pour
éviter la chronicisation
