homme, 72 ans, médecin à la retraite • Arrêt cardio-respiratoire le 19 juillet 2013 avec asystolie sur une sténose serrée de la partie distale du tronc commun coronarien traitée par angioplastie. Intubation initiale lors du 1er arrêt cardio-respiratoire. • 2ème arrêt cardio-respiratoire le 20 juillet 2013. Low Flow 20 minutes. • A la levée de la sédation: tétraplégie sur myélopathie cervicarthrosique C4 C6. • Décompression antérieure C4 C5 et C5 C6 le 28 juillet 2013 (dr haegelen, neurochir rennes). • IRM cervicale postopératoire : – hypersignal centromédullaire – rétrécissement C4 C5, persistance d’une compression plutôt postérieure. • Indication chirurgicale récusée car évolution neurologique « favorable » (peu de récupération à 1an) et du risque opératoire cardiaque (FEVG 30%) Résumé clinique , troubles fonctionnels • sur le plan neuro : à 1 an : tétraparésie C5 asia C, dépendant pour tous les actes de la vie quotidienne, peu de préhension (utilise tablette tactile, si placée devant lui) • Trouble cognitifs séquellaires du bas débit, mais comprend les enjeux et difficultés. • SAD initiale, puis hétérosondages jusqu’en janvier 2014 (en rééducation) • autosondages impossibles (par l'urètre ou une stomie du fait de la tétraplégie) Bilan para clinique • BUD à 6 mois : hypoesthésique , acontractile, à basse pression. Pas de contraction après percussions. Pas de vidange. • cardiopathie ischémique, FEVG à 30% • Fonction rénale, écho reins vessie normales • Pour le retour à domicile janvier 2014 nous avons donc posé une SAD (HS refusés, compliqués à organiser), avec son accord. Pas de vidange spontanée. • SAD changée tous les 10 j sinon se bouche, 2 passages aux urgences en 6 mois pour sonde bouchée, pas de sepsis. • Patient repris à 1an (6 mois a domicile) pdt 15j: ablation SAD, et réévaluation clinique mode mictionnel et BUD • Réévaluation actuelle à 1 an :ablation de la SAD: fuites, parfois vidange complète. • Au BUD récent: hyperactivité détrusorienne phasique à hte pression , remplissage à 400ml , dyssynnergie vésicosphinctérienne, pas de vidange (fuites à hte pression) Mais Problème d’appareillage… • Verge rétractée, a soutenu que les étuis péniens tenaient : essais infructueux, essai appareillages multiples pour recueil des urines = échec • Retour à domicile en mictions spontanée il y a : fuites++++ changes à refaire 4 à 5/jour, ingèrable selon sa femme et le patient. • SAD reposée après 3j au domicile. Question posée ? • Opérabilité ? : FEVG à 30% cardiopathie ischémique • faut il attendre plus qu'1 an après le trauma, sachant qu'il n'évolue que très très peu sur le plan neuro depuis 1 an ? • la SAD telle quel n'est pas une bonne solution car elle se bouche (2 passages aux urgences en 6 mois, changée tous les 10j) + risques uronéphro… – sphinctérotomie ? Mais pas appareillable = pblème – Bricker ? Risque opératoire ? – SAD + anticholinergiques ou toxine détrusor ? – autres ??? Avis du staff • Prothèse type diabolo • Si positif prothèse pénienne + sphinctérotomie • Si négatif : vésicostomie